Кариес зубов – ранняя диагностика и лечение

Что такое кариес?

К сожалению, от кариеса всё чаще и чаще страдают даже самые маленькие. Такой термин как «бутылочный кариес», используется для обозначения заболевания, возникающего вследствие недостаточно хорошего ухода за ротовой полостью малыша. Играет роль и неправильное питание, под которым имеется в виду кормление в вечернее и ночное время из бутылочки.

Симптомы в данном случае очень специфичные, поскольку процесс начинается с пришеечного кариеса, который опоясывает зуб. Наряду с этим, зубки разрушаются по нижнему краю, на кусающей поверхности. В итоге они усыпаны тёмным пятнами со всех сторон. Если не начать своевременное лечение, зубы начинают разрушаться и остаются лишь пеньки, которые необходимо удалять.

Кариес — это самое распространенное заболевание зуба, при котором происходит разрушение эмали и дентина (зубных тканей), в результате чего, на его поверхности образуется повреждение — «дырка». Стадий у кариеса две: ранняя — стадия кариозного пятна (белого и пигментированного), и поздняя — стадия образования дефекта твердых тканей зуба (поверхностный, средний и глубокий кариес).

Причины образования кариеса

Несмотря на то что это заболевание является одним из наиболее распространённых, причины кариеса в точности назвать не может никто. Считается, что существует целый ряд факторов, которые приводят к развитию деструктивных процессов в твёрдых тканях зубов.

Одной из причин его появления считается локальное изменение уровня рН на зубной поверхности. Это происходит по причине брожения углеводов, которое осуществляется микроорганизмами под зубным налётом и образования органических кислот.

Помимо этого к причинам, приводящим к появлению этого заболевания, относят следующее:

  • неправильное питание;
  • наличие микроорганизмов в ротовой полости;
  • недостаточное количество кальция и фосфора в организме;
  • наследственность;
  • экологическая обстановка.

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием – к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Для формирования кариеса зубов необходимы четыре вещи: зубная поверхность (эмаль или дентин), бактерии, вызывающие кариес, сбраживаемые углеводы (такие как сахароза), и время. 9) Тем не менее, эти четыре критерия не всегда являются достаточными, чтобы вызвать заболевание, иногда требуется наличие защищенной среды, стимулирующей развитие кариесогенной биопленки.

Процесс развития кариеса не имеет неизбежного результата, и разные люди будут восприимчивы к разной степени разрушения в зависимости от формы их зубов, гигиены полости рта, а также от буферной способности их слюны. Кариес зубов может происходить на любой поверхности зуба, но не в структурах костной ткани.

Разрушение зубов вызвано биопленкой (зубным налетом), лежащей на зубах и созревающей в кариесогенную (вызывающую распад зуба). Некоторые бактерии в биопленке производят кислоты в присутствии ферментных углеводов, таких как сахароза, фруктоза и глюкоза. 10)
Кариес чаще встречается у людей с нижнего конца социально-экономической шкалы, чем у людей с верхнего конца социально-экономической шкалы.

Бактерии

Наиболее распространенные бактерии, связанные с кариесом – это Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus и лактобактерии. Тем не менее, бактерии, вызывающие кариес, присутствуют в зубном налете, но они, как правило, находятся в слишком низких концентрациях, чтобы вызвать проблемы, в отсутствии сдвига в балансе.

Это обусловлено местными изменениями окружающей среды, такими как частое поедание сахара и отсутствие удаления биопленки (недостаток чистки зубов). Если не лечить, болезнь может привести к боли, потере зубов и развитию инфекций. 11)
Во рту содержится широкий спектр бактерий полости рта, но, как полагают, только несколько определенных видов бактерий вызывают кариес зубов: среди них Streptococcus mutans и лактобациллы.

Эти организмы могут производить высокие уровни молочной кислоты после ферментации пищевых сахаров, и устойчивы к неблагоприятному воздействию низких рН, свойства, необходимые для кариозных бактерий. Поскольку цемент корневых поверхностей зуба более легко деминерализуется, чем поверхности эмали, более широкое разнообразие бактерий может вызвать кариес корня, в том числе Lactobacillus acidophilus, Actinomyces spp.

, Nocardia spp. и Streptococcus mutans. Бактерии собираются вокруг зубов и десен в липкую массу кремового цвета под названием «зубной налёт», которая служит в качестве биопленки. На некоторых участках зубной налет собирается чаще, чем на других, например, на участках с низкой скоростью слюнного потока (молярные фиссуры).

Канавки на жевательных поверхностях моляров и премоляров (малых и больших коренных зубов) обеспечивают микроскопические участки хранения для бактерий зубного налета, как в межзубных участках. Зубной налет может также собираться выше или ниже десны, что называется над- или суб-десневой зубной налет, соответственно.
Эти бактериальные штаммы, в первую очередь, S. mutans, может быть унаследованы ребенком от поцелуя опекуна или через кормление. 12)

Диетические сахара

Бактерии во рту человека преобразуют глюкозу, фруктозу и, наиболее часто, сахарозу (сахар), в кислоты, такие как молочная кислота, через гликолитический процесс, называемый брожением. При продолжительном контакте с зубом, эти кислоты могут вызывать деминерализацию, то есть, растворение содержащихся в нем минеральных веществ.

Этот процесс, однако, является динамическим, поскольку также может иметь место реминерализация, если кислота нейтрализуется слюной или жидкостью для полоскания рта. Зубная паста с фтором или зубной лак могут способствовать реминерализации. Если деминерализация продолжается в течение долгого времени, достаточное количество минеральных веществ может быть потеряно, так что оставшийся мягкий органический материал распадается, образуя полость или отверстие.

Воздействие, которое такие сахара оказывают на ход кариеса, называется кариесогенностью. Сахароза, хотя является связанной единицей глюкозы и фруктозы, в действительности является более кариесогенной, чем смесь равных частей глюкозы и фруктозы. Это происходит из-за бактерий, использующих энергию в сахаридной связи между субъединицами глюкозы и фруктозы. S.

Воздействие бактерий

Частота, с которой зубы подвергаются воздействию кариесогенной (кислой) среды, влияет на вероятность развития кариеса зубов. 14) После приема пищи, бактерии во рту перерабатывают сахар, что приводит к производству кислотного побочного продукта, который снижает рН. С течением времени, значение рН возвращается в нормальное состояние из-за буферной емкости слюны и растворенного минерального состава поверхности зубов.

Во время каждого воздействия кислой среды, часть неорганических минеральных веществ на поверхности зубов растворяется и может оставаться растворенной в течение двух часов. Поскольку зубы уязвимы во время этих кислых периодов, развитие кариеса зубов в значительной степени зависит от частоты кислотного воздействия.

Кариозный процесс может начаться в течение нескольких дней прорезывания зуба, если в пище содержится достаточное количество подходящих углеводов. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что введение фтора замедляет этот процесс. Чтобы пройти через эмаль в постоянных зубах, проксимальному кариесу требуется в среднем четыре года.

Поскольку цемент, обволакивающий поверхность корня, не является столь долговечным, как эмаль, герметизирующая коронку, кариес корня имеет тенденцию прогрессировать гораздо быстрее, чем на других поверхностях. Прогрессирование и потеря минерализации на поверхности корней происходит в 2,5 раза быстрее, чем кариес в эмали.

В очень тяжелых случаях, когда гигиена полости рта является очень плохой и когда диета содержит очень большое количество сбраживаемых углеводов, кариес может привести к образованию кариозной полости в течение нескольких месяцев прорезывания зубов. Это может произойти, например, когда дети постоянно пьют сладкие напитки из детских бутылочек.

ПОДРОБНОСТИ:   ПРИШЕЕЧНЫЙ КАРИЕС - симптомы - стадии

Существуют определенные заболевания и нарушения, влияющие на зубы, которые могут быть связаны с большим риском кариеса.
Увеличивается распространенность молярно-резцовой деминерализации. 15) Это заболевание вызывается системными факторами, такими как высокие уровни диоксинов или полихлорированных бифенилов (ПХБ) в молоке матери, преждевременные роды и кислородное голодание при рождении, а также некоторые нарушения во время первых трех лет жизни ребенка, такие как эпидемический паротит, дифтерия, скарлатина, корь, гипопаратиреоз, недоедание, мальабсорбция, гиповитаминоз D, хронические респираторные заболевания, или недиагностированная и нелеченная целиакия, которая обычно представлена мягкими или отсутствующими желудочно-кишечными симптомами.

Несовершенный амелогенез, который наблюдается у от 1 из 718 до 1 из 14000 человек, является заболеванием, при котором эмаль не полностью формируется или формируется в недостаточном количестве и может отвалиться с зуба. В обоих случаях, зубы могут быть более подвержены гниению, так как эмаль не будет способна защитить зуб.

16)
У большинства людей, расстройства или заболевания, влияющие на зубы, не являются основной причиной кариеса. Примерно 96% зубной эмали состоит из минералов. Эти минералы, особенно гидроксиапатит, становятся растворимыми при воздействии кислой среды. Деминерализация эмали начинается при рН 5,5 17).

Дентин и цементное вещество более подвержены кариесу, чем эмаль, потому что они имеют более низкое содержание минеральных веществ. Таким образом, когда корневые поверхности зубов подвергаются рецессии десны или заболеваниям пародонта, кариес может развиваться с большей вероятностью. Даже в здоровой среде полости рта, однако, зуб чувствителен к зубному кариесу.

Данные о том, что аномалии прикуса и / или скученность зубов, приводят к кариесу, являются недостаточными; однако, анатомия зубов может повлиять на вероятность возникновения кариеса. Многочисленные глубокие канавки развития зубов, ямы и кариес фиссур более связаны с развитием кариеса. Кроме того, риск кариеса повышается при нахождении застрявшей пищи между зубов.

Другие факторы

Эпидемиология

Во всем мире, около 2,43 миллиарда человек (36% населения) имеют кариес в своих постоянных зубах. Кариес молочных зубов поражает около 620 миллионов человек, или 9% населения. Заболевание является наиболее распространенным среди стран Латинской Америки, стран Ближнего Востока и Южной Азии, а менее всего распространено в Китае.

В Соединенных Штатах, кариес зубов является наиболее распространенным хроническим заболеванием в детстве и наблюдается, по меньшей мере, в пять раз чаще, чем астма. Кариес является основной патологический причиной потери зубов у детей. 29-59% взрослого населения в возрасте старше 50 лет страдают кариесом.

37)
Число случаев в некоторых развитых странах сократилось, и это снижение, как правило, объясняется улучшением практики гигиены и профилактическими мерами, такими как использование фторида. Тем не менее, страны, которые испытали общее снижение случаев кариеса, по-прежнему имеют неравенство в распределении болезни.

Среди детей в Соединенных Штатах и Европе, двадцать процентов населения испытало от шестидесяти до восьмидесяти процентов случаев кариеса. Столь же неравномерное распределение заболевания обнаруживается по всему миру. Некоторые дети не имеют ни одного или очень мало случаев кариес, в то время как другие имеют большое число случаев.

В Австралии, Непале и Швеции (где дети получают стоматологическую помощь, оплаченную за счет правительства) наблюдается низкая частота случаев кариеса среди детей, в то время как более многочисленные случаи наблюдаются в Коста-Рике и Словакии. 38)
Классический индекс DMF (кариес/ отсутствие зуба /пломба) является одним из наиболее распространенных методов оценки распространенности кариеса, а также стоматологических потребностей в лечении среди населения.

Этот индекс основан на клиническом обследовании лиц в полевых условиях с использованием зонда, зеркала и ватных валиков. Поскольку индекс DMF делается без рентгеновских изображений, он недооценивает реальную распространенность кариеса и потребности в лечении.
Бактерии, которые, как правило, связаны с кариесом зубов, были выделены из вагинальных образцов, обнаруженных у женщин с бактериальным вагинозом.

Стадии кариеса

Принято выделять 3 стадии заболевания кариесом:

  • поверхностный кариес — возникает из-за воздействия молочной кислоты, размягчающей зубную эмаль и приводящей к появлению белых пятен, отличается отсутствием симптомов, поэтому выявить заболевание можно только во время осмотра у стоматолога;
  • средний кариес — характеризуется появлением чёрных полостей и поражением дентина, требует их немедленной очистки от инфекции и устранения поражённых тканей;
  • глубокий кариес — деструктивные процессы достигают пульпы и становятся причиной повышенной чувствительности зуба, а иногда — и к кровоточивости дёсен.

Признаки и симптомы

Человек, испытывающий кариес, может не знать о болезни. Наиболее ранним признаком нового кариозного поражения является появление мелового белого пятна на поверхности зуба, что указывает на область деминерализации эмали. Это называется «начинающееся кариозное поражение» или «микрополость». 6) По мере того как поражение продолжает деминерализироваться, оно может стать коричневым, но, в конечном итоге, превратится в кавитацию (полость).

Перед формированием полости, процесс носит обратимый характер, но после того, как кариозная полость будет сформирована, потерянная структура зуба не может быть восстановлена. Поражение, имеющее темно-коричневый цвет и блеск, говорит о том, что кариес когда-то присутствовал, но процесс деминерализации остановился, из-за чего на зубе осталось пятно.

Активный распад светлее по цвету и более тусклый по внешнему виду.
По мере разрушения эмали и дентина, полость становится более заметной. Пораженные участки зубов изменяют цвет и становятся мягкими на ощупь. После того, как распад проходит через эмаль, дентинные канальцы, которые имеют проходы к нерву зуба, становятся открытыми, что приводит к боли, которая может быть кратковременной, временно ухудшаться при воздействии тепла, холода или сладких продуктов и напитков.

Зуб ослабляется из-за обширного внутреннего распада и иногда может внезапно сломаться при нормальной жевательной способности. Когда распад достаточно прогрессирует, чтобы позволить бактерии перегружать ткани пульпы в центре зуба, может развиться зубная боль, и боль станет более постоянной. Смерть ткани пульпы и инфекции являются распространенными явлениями.

Зуб больше не будет чувствителен к горячему или холодному, но может быть очень чувствителен к давлению.
Кариес может также вызывать неприятный запах изо рта и неприятный вкус. 7) В сильно прогрессирующих случаях, инфекция может распространиться от зуба к окружающих мягким тканям. Такие осложнения, как тромбоз кавернозного синуса и ангина Людвига, могут быть опасными для жизни. 8)

Симптомы

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже – в пришеечной области.

Диагностика кариеса

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

В данном случае гигиенист Смирнова Е.П. заподозрила несколько проблем в области запломбированных ранее зубов. Зондом определялась шероховатость эмали между зубами. Для уточнения диагноза и лечения пациентка была направлена к стоматологу Назаренко Е.Ю.

На консультации Е.Ю.Назаренко тщательно осмотрела зубы. Со стороны жевательной поверхности проблем нет, на нескольких зубах есть старые реставрации, но они в хорошем состоянии. Проблема определяется со стороны контактных поверхностей между 5 и 6 зубами с обеих сторон. Именно в этих местах гигиена была хуже гигиена и образовывался зубной камень.

Были сделаны прицельные снимки проблемных мест. Стоимость рентгена зуба (прицельный снимок 1-2 зубов) – 350 рублей. На рентгене зубов видны проявления кариеса в разной степени. Кариозные области находятся ниже старых пломб, ближе к десне. Здесь более тонкий слой эмали, поэтому может быстро развиться пульпит.

Если кариес все-таки развился, важно как можно раньше обратиться к стоматологу для проведения лечения. Глубокий кариес лечить значительно дольше и тяжелее, кроме того, он может вызывать серьезные осложнения. Диагноз кариеса устанавливает врач-стоматолог. Он же должен разобраться, насколько сильно поврежден зуб. Для этого, кроме обычного осмотра ротовой полости пациенту могут назначить ренгенографию или радиовизиографию зуба.

ПОДРОБНОСТИ:   Если не лечить пришеечный кариес

Наряду со старыми, проверенными и хорошо всем знакомыми методами лечения кариеса, такими как пломбирование зубов и снятие зубного камня, современная стоматология активно внедряет новые технологии в лечении кариеса. В настоящее время применяются такие щадящие методики,  как химико-механическая система лечения кариеса, воздушно-кинетический метод, лазерная технология, использование озона.

Все онипозволяют лечить кариес беболезненно, без использования бормашины и применения анестезии. Лечение кариеса зависит от степени поражения ткани зуба. В стадии кариозного пятна проводят реминерализацию с помощью специального раствора. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе рассверливают кариозную полость, а потом ставят пломбу.

Рекомендации после лечения

В арсенале докторов клиники «Стоматология Бест» имеются и т. н. «неинвазивные» технологии лечения зубов, суть которых заключается не в удалении пораженной кариесом ткани, а в уничтожении кариесогенных микроорганизмов и укрепление структуры эмали. Такими методами являются лечение озоном и лазером, а также лечение зубов без бормашины – методика «ICON» (Германия).

Однако, практически все неинвазивные и малоинвазивные методики возможно использовать только при условии, что лечение зубов проводится на начальных этапах развития кариеса.

На более поздних стадиях, когда уже зуб болит, лечение его, с большой долей вероятности будет состоять в препарировании кариозной полости бормашиной с последующим пломбированием.

Поэтому, при появлении даже незначительных болевых ощущений, чтобы лечение зубов было безболезненным, эффективным и микроинвазивным, настоятельно рекомендуем, как можно быстрее посетить стоматолога.

При отсутствии соответствующего лечения средний кариес переходит в следующую стадию – глубокий кариес, при котором необходимо уже более серьезное и продолжительное лечение. Кроме того, возникает риск перехода кариеса в его осложнённые формы – пульпит и периодонтит.

Для эффективной терапии кариеса важна диагностика заболевания на самой ранней стадии. Время, за которое кариозное пятно успевает развиться до глубокой полости, занимает около года. Вот почему так важно посещать стоматологический кабинет как минимум раз в полгода.

Тактика лечения будет зависеть от запущенности кариеса. Перед началом лечебных манипуляций убирают зубной налёт, просушивают поверхность зубов и проводят обработку антисептиками, например, хлоргексидином.

Восстановительная аппликация, нормализующая минеральный состав эмали, применяется на стадии пятен. Маленькие участки, поражённые кариогенными бактериями, зачастую сошлифовывают, а потом реминерализируют и покрывают защитной смесью.

Поверхностная, средняя и глубокая форма кариеса предполагает удаление поражённых тканей. После этого образованные полости очищают и внедряют туда пломбировочный состав. Сильно разрушенный зуб иногда невозможно спасти — целесообразно удалить пульпу и нерв.

Для того чтобы не ощутить на себе все неприятные последствия кариеса недостаточно использования качественной фторсодержащей пасты или антибактериального ополаскивателя. Во избежание развития кариеса требуется целый комплекс мероприятий:

  • Ограничить количество потребляемых углеводов, особенно конфет и шоколада, сладких газированных напитков.
  • Включать в свой рацион твёрдую пищу, твёрдые овощи и фрукты.
  • Чистить зубы и ополаскивать ротовую полость после еды. Для ежедневного полоскания подойдут растворы на основе хлоргексидина.
  • Соблюдать правила техники очищения зубной эмали.
  • Употреблять ксилитовые жевательные резинки после приёма пищи.
  • Проходить ежегодно профилактический осмотр.
  • Следить за состоянием иммунитета и вовремя лечить появившиеся заболевания.

Лечение кариеса зависит от того, на какой стадии он находится. Так, в случае с поверхностной стадией бывает достаточно нанесения реминерализирующего фтор- и серебросодержащего состава. Средняя стадия требует применения высокоточного оборудования, которое позволяет тщательно очистить поражённую полость от инфекции, после чего зуб пломбируется. Для того чтобы вылечить кариес на глубокой стадии, удаляют пульпу, поражённые ткани, проводят дезинфекцию полости и устанавливают пломбу.

Перед началом лечения стоматолог проводит диагностику для выяснения стадии заболевания. Для устранения легких форм заболевания у детей и взрослых не всегда используется бормашина. Существует 5 новых технологий:

  • Озонотерапия – актуальна при молярном и фиссурном кариесе, а также при возникновении желтых пятен. Лечебный состав удаляет бактерии и приводит к отличному результату на ранних стадиях.
  • Инфильтрация – занимает всего 20 минут, так как в пораженную область заливают лечебную смолу ICON. Она восстанавливает структуру эмали и убивает микробы.
  • Воздушно-абразивный метод – подача воздуха с водой и лечебным составом в пораженную зону приводит к удалению отмерших тканей и остановке развития заболевания.
  • Лазер – используется на поверхностной и средней стадии. Очищает эмаль и пульпу, не оказывает сильного механического воздействия. Рекомендуется локальное обезболивание.
  • Атравматическая реставрационная терапия – это механическое удаление пораженных тканей инструментами и покрытие обрабатываемой зоны стеклоиономерным цементом. Данный метод редко практикуется в РФ.

Но самым лучшим методом остается традиционный с использованием бормашины для очистки всех слоев зуба от кариеса. Выполняется препарирование зуба и установка пломбы. Двухслойные пломбы с дополнительной прокладкой применяются для лечения жевательных зубов.

Устранение глубокого кариеса – ответственная и сложная задача. Из-за высокой травматичности данная процедура не рекомендована детям. Результат на 100% зависит от опыта специалиста и от грамотной диагностики для выбора подходящего метода лечения. Для защиты здоровых тканей применяется лечебная прокладка в обрабатываемой зоне, которая защищает ткани от воспаления и ускоряет регенерацию. Недостаточно установить стандартную пломбу – она должна иметь минимум 3 слоя:

  • Лечебный слой.
  • Фосфатноцементная прокладка.
  • Пломбировочный материал.

Подготовительный процесс к устранению глубокого кариеса включает в себя устранение пораженных дентиновых частиц под напором воды. После этого выполняется дезинфекция и сушка, так как на влажную поверхность не удастся установить пломбу. Далее специалист выравнивает и полирует форму, чтобы пломба не мешала нормальному прикусу. От качества шлифовки и полировки зависит срок службы (сокращается шанс возникновения коррозии).

Данная технология используется в возрасте от 16-18 лет и дает стойкий результат даже при глубоком хроническом кариесе с сильным разрушением зуба.

  • Не употребляйте противовоспалительные или обезболивающие средства при возникновении жжения или повышенной чувствительности. Это нормальная реакция, которая проходит за 7 дней.
  • Не кушайте до тех пор, пока не пройдет действие анестезии (3-4 часа).
  • Обязательно обратитесь к специалисту, если появились острые болевые ощущения. Это свидетельствует о появлении осложнений.
  • Не курите и не употребляйте черный чай и кофе в течение 3 дней после установки пломбы. Это приведет к окрашиванию в серый или желтый цвет.
  • Откажитесь от твердой пищи, так как она может нарушить целостность композитного материала и привести к трещинам и сколам.

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковойанестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы.

После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

Стоматолог Назаренко Е.Ю. представила план лечения кариеса, состоящий из нескольких посещений:

  1. Лечение 5 и 6 зубов справа внизу (45, 46). На 5 зубе кариес неглубокий, зуб раньше не лечили, поэтому будет установлена пломба. На 6 зубе кариес под старой пломбой, которая установлена более 5 лет назад. На этом же зубе есть еще одна пломба. Между пломбами – перемычка, поэтому есть вероятность, что можно обойтись удалением одной пломбы и не трогать вторую, а, следовательно, не использовать вкладку для реставрации. Судя по рентгену зубов полость в 6 зубе небольшая, но точно можно будет сказать после удаления старой пломбы и очистки полости от пораженных кариесом тканей. Если понадобится вкладка, то потребуется второе посещение через неделю, для фиксации вкладки, а если можно восстановить зуб пломбой, то одного посещения достаточно.
  1. Зуб 5-й слева внизу (35). На этом зубе есть пломба, но проблемная область находится ниже уровня старой пломбы и с ней не связана (зуб показан стрелочкой на рентгене). Старая пломба в хорошем состоянии, но так как она находится точно над проблемной зоной, и другого подхода нет, придется удалить пломбу, углубить полость, чтобы удалить поврежденные ткани и затем закрыть зуб новой пломбой. Это можно сделать за одно посещение.
  1. Зубы 6 и 7 слева внизу. 6-й зуб отреставрирован керамической вкладкой более 10 лет назад. За такое время вкладка вполне могла потерять герметичность в местах фиксации, что и объясняет развитие кариеса. Для лечения надо удалить керамическую вкладку, и реставрировать зуб можно будет только вкладкой. Удалить вкладку можно было в то же посещение, что и лечение 5 зуба, но вкладку надо ждать неделю. Так как начало лечения совпало с предновогодними днями, то чтобы не оставаться на праздники с временной пломбой, пациентка отложила лечение 6 и 7 зуба. На 7 зубе кариес под вопросом, но после удаления вкладки картина будет абсолютно ясной. На 7 зуб требуется пломба – то есть лечение можно будет провести в тот же день, что и удаление вкладки.
ПОДРОБНОСТИ:   Что делать если кариес после родов

Профилактика появления кариеса

  • Откажитесь от сладкой и кислой пищи.
  • Употребляйте витаминно-минеральный комплекс.
  • Кушайте больше кисломолочных продуктов с высоким содержанием кальция.
  • Чистите зубы 2 раза в день и используйте ополаскиватель после еды.
  • Не употребляйте горячую или холодную пищу (это приведет к разрушению эмали).
  • Проходите диагностику у стоматолога не реже одного раза в 6 месяцев.

При первых же подозрениях на развитие заболевания и при обнаружении пигментации на зубах обратитесь к специалисту.

Гигиена полости рта

Личная гигиена состоит в правильной чистке зубов и использовании зубной нити ежедневно. Целью гигиены полости рта является сведение к минимуму воздействия любых возбудителей болезни в полости рта. Основное внимание при чистке зубов щеткой и зубной нитью направлено на то, чтобы удалить и предотвратить образование зубного налета или зубной биопленки.

Зубной налет состоит, в основном, из бактерий. По мере того как объем бактериального налета возрастает, зуб становится более уязвимым для кариеса зубов, когда углеводы из пищи остаются на зубах после каждого приема пищи или закуски. Зубная щетка может быть использована для удаления зубного налета на доступных поверхностях, но не между зубами или внутри углублений и трещин на жевательной поверхности.

При правильном использовании, зубная нить позволяет удалить зубной налет из областей, в которых мог бы развиться проксимальный кариес, но только если глубина десневой бороздки не была нарушена. Другие вспомогательные средства гигиены полости рта включают в себя межзубные щетки, ирригаторы для полости рта и жидкости для полоскания рта.

Однако гигиена полости рта, вероятно, более эффективна в предотвращении болезни десен (периодонтальной болезни), чем в предотвращении кариеса. Пища углубляется в ямки и трещины под жевательным давлением, что приводит к кислотной деминерализации под влиянием углеводов, на которую не могут повлиять (удалить забившуюся пищу, нейтрализовать кислоту или реминерализовать деминерализованной зуб, как на других, более доступных поверхностях зубов) зубная щетка, фторсодержащая зубная паста и слюна.

Окклюзионный кариес составляет от 80 до 90% кариеса у детей (Вайнтрауб, 2001). Жевание волокон, таких как сельдерей, после еды, заставляет слюну скапливаться внутри забившейся пищи, разбавляя любые углеводы, подобные сахару, нейтрализуя кислоту и реминерализуя деминерализованной зуб. Зубы с наиболее высоким риском развития кариозных поражений – это постоянные первый и второй коренные зубы, из-за длительного времени кариеса в полости рта и наличия сложной анатомии поверхности.

Профессиональная гигиена состоит в регулярных стоматологических осмотрах и профессиональной профилактике (очистке). Иногда, полное удаление зубного налета затруднительно, и могут быть необходимы стоматолог или гигиенист. Наряду с гигиеной полости рта, могут использоваться рентгенограммы при посещениях стоматолога для выявления возможного развития кариеса зубов в областях рта с высоким риском (например, прикусной рентген, который позволяет визуализировать венцы задних зубов).

Для здоровья зубов, частота потребления сахара является более важным фактором, чем количество потребляемого сахара. В присутствии сахара и других углеводов, бактерии во рту вырабатывают кислоты, которые могут вызвать деминерализацию эмали, дентина и цементного вещества. Чем чаще зубы подвергаются воздействию этой среды, тем более вероятно развитие кариеса.

Таким образом, рекомендуется сведение перекусов к минимуму, так как перекусы создают непрерывную подачу питания для бактерий, создающих кислоту в полости рта. Кроме того, жевательные и липкие продукты (такие как сушеные фрукты или конфеты), как правило, дольше удерживаются на зубах, и, как следствие, лучше всего употреблять их как часть приема пищи.

Для детей, Американская стоматологическая ассоциация и Европейская академия детской стоматологии рекомендуют ограничить частоту потребления напитков с сахаром, и не давать детские бутылочки младенцам во время сна. 32) Матерям также рекомендуется избегать совместного использования посуды и чашек с младенцами во избежание переноса бактерий изо рта матери.

Было установлено, что молоко и некоторые виды сыра, такие как сыр чеддер, могут помочь избежать гниения зуба, если есть их вскоре после потребления пищевых продуктов, потенциально вредных для зубов. Кроме того, во многих странах для защиты зубов в настоящее время широко используется жевательная резинка, содержащая ксилит (сахарный спирт).

Эффект ксилита на уменьшение зубного налета, предположительно, связан с неспособностью бактерий использовать его, как другие сахара. Жевание и стимуляция вкусовых рецепторов на языке также увеличивают производство и высвобождение слюны, которая содержит натуральные буферы, предотвращающие снижение рН в ротовой полости до того момента, когда эмаль может быть деминерализована. 33)

Другие меры

Использование зубных герметиков является средством профилактики кариеса. 34) Герметик представляет собой тонкое покрытие типа пластика, наносимое на жевательную поверхность коренных зубов для предотвращения попадания пищи внутрь ямок и трещин. Это лишает резидентные бактерии зубного налета углеводов, предотвращая образование ямок и фиссурного кариеса.

Герметики, как правило, наносят на зубы детей, как только зубы прорезываются, но взрослые их используют, если ранее этого не делали. Герметики могут изнашиваться и не в состоянии предотвратить доступ еды и бактерий зубного налета внутрь ямок и трещин и должны быть заменены. Таким образом, они должны регулярно проверяться стоматологами.

Кальций, содержащийся в продуктах питания, таких как молоко и зеленые овощи, часто рекомендуется для защиты от кариеса. Фтор помогает предотвратить разрушение зуба путем связывания с кристаллами гидроксиапатита в эмали. Кальций делает эмаль более устойчивой к деминерализации и, таким образом, устойчивой к гниению.

Для защиты поверхности зубов настоятельно рекомендуется местное использование фторида, а не системное употребление с помощью таблеток или капель. Местное использование может включать в себя зубную пасту с фторидом, жидкость для полоскания рта или лак. После чистки зубов с фторированной зубной пастой, следует избегать полоскания и остатки пасты следует выплюнуть.

35) Большая концентрация фторида остается на зубах. Многие стоматологи включают применение местных растворов фторида в рамках обычных посещений и рекомендуют использовать ксилит и аморфный фосфат кальция. Диамин фтористого серебра может быть лучше, чем фторидный лак, в предотвращении кариеса. Фторирование воды также снижает риск развития кариеса.

Оценка состояния здоровья полости рта до достижения ребенком возраста одного года может помочь в лечении кариеса. Оценка состояния здоровья полости рта должна включать проверку истории здоровья ребенка, клиническое обследование, проверку риска возникновения кариеса у ребенка, включая состояние окклюзии и оценку того, насколько хорошо родитель или опекун ребенка может помочь ребенку предотвратить развитие кариеса.

В целях дальнейшего расширения сотрудничества ребенка в лечении кариеса зубов, хорошее отношение стоматолога и персонала будет плюсом в стоматологической практике. Эта связь может быть улучшена путем называния ребенка по имени, использования зрительного контакта и включения детей в разговор об их лечении. 36)
Вакцины от кариеса также находятся в стадии разработки.

Разумнее всего не дожидаться развития кариеса, а предупредить его возникновение. Особенно эффективно проводить профилактику кариеса у детей. Используя современные технологии, в частности, запечатывание фиссурзубов, стоматолог может гарантировать, что до следующего посещения (через год) кариеса в них не будет.

Чтобы не допустить развития кариеса важно:

  • правильно питаться. В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты. Следует сократить потребление мучного и сладкого;
  • чистить зубы по 2 минуты утром и вечером, с помощью правильно подобранной зубной пасты и щетки;
  • своевременно удалять зубной камень;
  • в профилактических целях посещать стоматолога 1-2 раза в год.

Другие интересные материалы по теме