Диф диагностика кариеса и гипоплазии

Что такое кариес

Кариесом называется патологический процесс, протекающий в твердых тканях зубов. Развивается он медленно, но если не заниматься его лечением, то могут возникнуть сильные осложнения. В области эмали и дентина образуется очаговый дефект, который в дальнейшем может лишить вас зуба.

Реакция на внешние раздражители (холодное, горячее и т. д.) вовсе не является показателем заболевания, это может говорить о наличии иных процессов. При развитии кариеса появляются боли при пережевывании пищи. Связано это с обнажением пульпы при переходе в острую фазу.

https://www.youtube.com/watch?v=S_65pU7IBa0

При наличии глубокой и средней формы кариозного образования необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы выявить главные особенности недуга.

Диагностируют заболевание при помощи визуального осмотра с применением зонда и лазера.

Клиническая картина карисогенного поражения средней степени

Данная форма характеризуется образованием полости с разрушением всех слоев эмали и поверхностного дентина. Его слой остается достаточно большой, поэтому пациенты предъявляют минимум жалоб. Чтобы дифференциальная диагностика среднего кариеса прошла успешно, необходимо четко знать, как он сам проявляется.

Основными симптомами средней стадии это:

  • практически отсутствие жалоб;
  • быстро проходящие неприятные ощущения появляются редко и только от сильных пищевых раздражителей;
  • кариозная полость не глубокая;
  • зондирование болезненно по эмаливо-дентинной границе;
  • дно и стенки дефекта плотные, входное отверстие обычно широкое;
  • минимум пищевых остатков и их распада в полости;
  • края поражения хрупкие и острые.

Стоматологи часто при исследовании применяют метод электроодонтометрии. При среднем кариесе показатели реакции пульпы на электрический ток в норме (2-6мкА). Посмотрев видео в этой статье, можно познакомиться с современными методами выявления и лечения среднего кариеса.

Обычно ее проводят с эрозивной формой флюороза. При этом вся эмаль имеет меловидный оттенок. Кроме того, на ее поверхности наблюдают отдельные участки пигментных пятен коричневого или темного цвета.

Сами эрозии выглядят в виде широких и глубоких дефектов напоминающих кариозную полость. Однако такое проявление наблюдается на фоне сильно измененных твердых тканей зубы.

При кариесе средней формы эмаль теряет цвет только в области поражения. Для флюороза характерен захват больших участков зубной дуги, с преимущественной локализацией на вестибулярной поверхности.

Здесь опять на первый план выходит особенность локализации патологии и ее форма. Дефект чаще обнаруживают на вестибулярной поверхности и в области шейки коронки. Обычно страдают клыки и премоляры, другие зубы в процесс вовлекаются реже.

Специфическая форма поражения образуется путем схождения двух плоскостей полости под углом. Участок поражения имеет признаки склерозирования. При проведении зондирования стенки и дно полости гладкие, без признаков деминерализации.

Такое явление обычно наблюдается из-за внешнего воздействия на твердые ткани зуба при значительном их ослаблении.

Основными признаками стирания эмали является:

  • необычная форма дефекта (она соответствует строению травмирующего фактора карандашу, мундштуку, искусственному зубу антагонисту);
  • область поражения гладкая и твердая;
  • практически всегда отсутствует пигментация;
  • редко возникают болезненные ощущения (но повышенная чувствительность может присутствовать особенно при воздействии раздражителя);
  • обычно дефект отражен на зубе антагонисте;
  • страдают в первую очередь выпуклые части коронки.

В отличие от среднего кариеса в данной стадии отмечаются достаточно серьезные болевые ощущения, при попадании пищевых раздражителей. Но после их устранения неприятные ощущения постепенно стихают.

Кариозная полость при глубоком кариесе обычно сильно пигментирована, заполнена некротическим распадом и пищевыми остатками. В постоянных зубах, особенно в премолярах и молярах на жевательной поверхности острое течение патологии имеет специфическую форму.

Вход в кариозную полость узкий, а дно очень широкое. Лечение такой патологии должно быть незамедлительным.

Цена беспечности — это развитие осложнений, приводящих к потере зуба. В молочном прикусе поражение происходит  иначе. Коронка сильно разрушена, но такие зубы длительно не поражаются пульпитом.

Данные некариозные поражения встречаются крайне редко и в основном связанны с профессиональной деятельностью.

Для эрозии твердых тканей зуба характерны следующие признаки:

  • локализация во фронтальном участке с вестибулярной стороны коронки;
  • овальная или округлая форма (блюдцеобразная);
  • дно и стенки дефекта гладкие и блестящие;
  • присутствует не резкое изменение цвета эмали и дентина;
  • признаки деминерализации нет;
  • склерозируется обнаженный дентин;
  • зондирование чувствительное;
  • присутствуют незначительные боли от термических и химических пищевых раздражителей.

Кислотный некроз имеет практически те же клинические признаки. Но форма дефекта не имеет четких очертаний и признаков.

Твердые ткани достаточно сильно могут пигментироваться именно в тех местах, где происходит их контакт с кислотами. Как профессиональная вредность некроз чаще встречается в пришеечной области коронок зубов, у лиц связанных на производстве с различными видами кислот, когда не соблюдается инструкция по технике безопасности.

Дифференциальная диагностика — неотъемлемая часть в действии по установлению заболевания в любой области медицины.

В стоматологической практике эта необходимость связана с тем, что вся симптоматическая картина патологий челюстной системы имеет очень схожие признаки проявления. Однако лечение их может кардинально отличаться. В связи с этим врач обязан учитывать однообразие клиники и возможности возникновения нескольких стоматологических заболеваний в одной анатомической области.

Диагностирование кариозного образования среднего вида

Дифференциальная диагностика среднего кариеса начинается с отделения его от поверхностного и глубокого типов. С помощью зонда врач выясняет глубину дефекта, внимательно следя за реакцией пациента на боль. Благодаря применению внешних раздражителей можно провести грани между тремя стадиями кариеса.

Важно отличать средний кариес от верхушечного периодонтита, симптомы которого выражены не ярко ввиду полного омертвения пульпы.

Под воздействием температурного раздражителя реакция полностью отсутствует. Электроодонтодиагностика также не дает никаких результатов, поскольку возбудимость зубных тканей существенно снижена. Определить периодонтит можно лишь при помощи рентгена, который помогает определить его протяженность и форму.

ПОДРОБНОСТИ:   Кариес на 9 зубах

При разграничении кариеса среднего типа с клиновидным поражением врач смотрит на особенности очага и его локализацию. Углубление дефекта при среднем кариесе заполнено мягкими тканями, под которыми скрыто плотное дно, тогда как при клиновидном поражении наблюдается твердое дно, прощупывание которого для большинства пациентов безболезненно.

Некроз — еще одно заболевание, которое важно отделить от среднего кариеса.

Встречается такой недуг у людей, которые работают с неорганическими видами кислот. У них возникают оскомины на зубах, и появляется онемение. Частым явлением у таких людей являются самопроизвольные боли. При смыкании челюсти появляется чувство прилипания зубов. Но все это временный эффект, который позже либо притупляется, либо исчезает.

Первым делом при кислотном некрозе страдают фронтальные зубы, эмаль которых становится шероховатой, приобретает матовый оттенок и со временем стирается. За ней стирается и дентин. Когда человек длительное время работает с кислотными парами, зубные коронки подвергаются разрушению.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса сводится к отделению его от среднего типа кариозного образования. Симптомов глубокого кариеса намного больше, к тому же они носят ярко выраженный характер. Т. к. пульпа расположена слишком близко к раздражителям. Следует отметить, что в пульпе при глубоком кариозном поражении происходят дегенеративные изменения, благодаря которым электровозбудимость пульпы в разы меньше, чем при среднем кариесе. Ведь порой патологический процесс развивается очень медленно, за это время происходит образование заместительного дентина.

Врач обязательно должен уметь отличить глубокий кариес от форм хронического пульпита, приоритетным признаком которых является продолжительный приступ боли, вызванный в большинстве случаев температурными раздражителями.

Отличить глубокий тип кариозного повреждения значительно проще от очагового пульпита. У обоих видов присутствует кариозная полость, которая при зондировании источает боль. Острая боль возникает от температурного воздействия на дефект. Характер боли у каждого недуга свой. При глубокой форме кариеса болевые ощущения быстротечны и продолжаются до тех пор, пока на них воздействует внешний раздражитель, тогда как при очаговом пульпите приступы боли намного продолжительнее и они не заканчиваются даже если удалить из ротовой полости действующий раздражитель.

Для острой формы пульпита характерно проявление самопроизвольной боли безо всяких на то оснований. Чаще всего болевые ощущения кратковременны и возникают у человека в ночные часы. При кариесе таких приступов не бывает.

Клиническая картина карисогенного поражения средней степени

При обнаружении у пациента поверхностного типа кариеса врач исследует не только само пятно, но и все имеющиеся некариозные поражения эмали (эрозивная форма гипоплазии, клиновидный дефект, некроз, флюороза). При данном виде кариеса наблюдается пигментированный дефект на поверхности эмали. Обычно при кариесе пятнышки располагаются довольно часто, а при гипоплазии — это редкое явление.

Если при кариозном пятнышке нет никаких неровностей, то при поверхностном наблюдаются шероховатости на поверхности эмали. Дентинные наружные слои вовсе не поражаются. При исследовании зуба зондом проявляются болезненные ощущения в удаленных слоях эмали. Связано это с тем, что зона повышенной чувствительности находится в непосредственной близости от эмалево-дентинного соединения.

Если же эмаль в поврежденной зоне безболезненная и гладкая, то в качестве диагноза ставится гипоплазия. Локализация у данных видов заболеваний также различна. При гипоплазии дефекты проявляются в образе эрозий на вестибулярной поверхности. При кариозном поражении — контактная и жевательная плоскость на зубных коронках.

При кариесе дефекты, образовавшиеся в твердых тканях, постепенно начинают увеличиваться, а при гипоплазии они находятся в стабильном положении. Если гипоплазия приобрела эрозивную форму, то на ограниченном участке зубной поверхности слой эмали начинает истощаться, дефектные образования приобретают округлую форму, глубина и размер поражения у каждого человека могут быть различными. Сквозь эмалевую зону может сквозиться желтоватое пятно, это дентин.

Диагностика дифференцирования кариеса поверхностного типа проводится и с флюорозом, а если быть точным, то с его двумя основными видами:

  • меловидно-крапчатая — очень часто поражение касается всех групп зубов; блеск на эмали сохраняется, но появляется видимый меловидный оттенок; при окрашивании
  • поверхности в матовый тон начинают проявляться крапинки — небольшие образования чаще всего имеют округлую форму;
  • эрозивная — когда на меловидной плоскости возникают не крапинки, а эрозии, представляющие собой наиболее глубокие дефекты.

При клиновидном дефекте появляются характерные образования в области зубных шеек, и абсолютно не важно, какой стадии достигло заболевание. Если поражение неглубокое, то имеются две гладкие и блестящие поверхности. Затруднение при дифференцировании клиновидного неглубокого поражения может вызвать наличие эрозии эмали, расположенной также в области шейки зуба.

Отличительной чертой эрозии от поверхностного кариеса является то, что она появляется на наиболее выпуклой зоне губной плоскости зубной коронки. Дно образования, так же как и при клиновидном поражении, имеет гладкую овальную форму. Но при эрозии границы поврежденной эмали приобретают все более расширенные формы, постепенно углубляясь вовнутрь.

Болевой синдром при эрозии и клиновидном поражении проявляется очень слабо либо вовсе отсутствует. Объясняется это тем, что процесс, в отличие от кариеса, протекает намного медленнее. За это время на периферическом участке пульпы протекает процесс отложения заместительного дентина. Если боль при кариесе поверхностного типа возникает под воздействием химических факторов, то при эрозии – от механических и температурных.

Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается, как меловидного, так и пигментированного кариозного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна – множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали – молочного цвета, локализуются на так называемых «иммунных участках» – на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим поверхностям зубов, строго симметрично на одноимённых зубах правой и левой стороны, и имеют одинаковую форму и окраску.

Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях зубов, в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна обычно выявляются у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса, а для флюороза характерна выраженная устойчивость к кариесу.

Необходимо дифференцировать от гипоплазии эмали. При гипоплазии видны стекловидные пятна белого цвета на фоне истончённой эмали. Пятна располагаются в виде «цепочек», опоясывающих коронку зуба. Такие цепочки бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях коронки зуба. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах.

ПОДРОБНОСТИ:   Подчелюстные лимфоузлы увеличены - причины

Локализация поражения как основной дифференциальный признак

Кариес зубов очень редко поражает бугорки, выпуклые поверхности и фронтальные участки коронки. Такое разрушение характерно, например, для гипоплазии эмали. В основном поражение карисогенным процессом начинается на контактных поверхностях, фиссурах и в естественных углублениях.

В самом начале патологии в клинической картине определяется нарушение цвета эмали в виде белых или темных пятен. При гипоплазии они имеют строгую симметричность, то есть локализуются на каждой поверхности коронки, а также справа и слева.

При кариесе такое явление тоже достаточно часто втречается, но пятна в этом случае не возникают одновременно. Их форма и окраска иная и они обычно не располагаются на больших участках зубной дуги.

Выявление проблемы еще на ранних стадиях, является важнейшей задачей стоматологов. Пятна при кариесе в дальнейшем достаточно быстро развиваются и образуют полость поверхностного или среднего характера.

При проведении реминерализующей терапии процесс способен стабилизироваться и даже исчезать полностью. В случае с гипоплазией такого не происходит.

Избавиться от проблемы можно только препарированием, пломбированием обширных участков деструкции или отбеливанием эмали. Все методы врач назначает после полного обследования ротовой полости.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов в стадии пятна

Дифференциальная диагностика кариеса включает в себя применение всех перечисленных выше методов исследования с целью постановки максимально точного диагноза. Применяются не все способы, а лишь те, которые стоматолог посчитает нужными и эффективными. На зубах может образовываться не только кариес, но и иные виды заболеваний, которые порой можно перепутать между собой. Поэтому целесообразно использовать для точного определения дифференциальную диагностику.

Каждый недуг требует определенного подхода к лечению, вот почему их необходимо правильно различать. Например, чтобы отличить пульпит от кариеса, применяют ЭОМ и термодиагностику, для распознания гипоплазии используют маркеры, а рентген помогает отличить кариес от некариозных поражений.

Порой пациенты пытаются заглушить боль с помощью обезболивающих медикаментов, тем самым откладывая поход к врачу и запуская болезнь. Таким образом, в результате такого отношения может потребоваться хирургическое вмешательство, поскольку в пораженной области может начаться процесс гниения. В ближайшей прикорневой зоне из-за развивающего процесса возникает гранулема, перерастающая со временем в кисту. В результате бездействия такой зуб будет безвозвратно потерян.

Кроме того, запущенная стадия кариеса дополнительно провоцирует возникновение таких заболеваний, как:

  • пульпит — воспаление зубного нерва, при котором человек ощущает сильную боль во время приема пищи, а со временем болевые ощущения становятся постоянными;
  • — воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, который сопровождается сильной болью, в итоге зуб необходимо будет удалить.

При отсутствии должного и своевременно лечения при кариозном заболевании постепенно развивающийся воспалительный очаг у пациента в дальнейшем может привести к возникновению следующих проблем:

  • заболевание суставов;
  • развитие хронической аллергии;
  • неполадки в работе сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса. Поверхностный кариес необходимо дифференцировать не только с кариозным пятном и средним кариесом, но и с целой группой некариозных поражений твердых тканей, таких, как клиновидный дефект, эрозивная форма гипоплазии и флюороза, а также с некрозом этих тканей.

При поверхностном кариесе обнаруживается шероховатость эмали (ее нет при кариозном пятне), наружные слои дентина в отличие от среднего кариеса не поражены. При зондировании поверхностного кариозного дефекта отмечается размягчение и болезненность более глубоких слоев эмали, что обусловлено близостью эмалево-дентинного соединения — зоны повышенной чувствительности.

При гипоплазии поверхность эмали в области дефекта гладкая и безболезненная. Различаются данные дефекты неодинакового происхождения и по локализации. При кариесе, как уже было сказано выше, наиболее часто поражаются жевательная или контактная поверхности коронок зубов, при гипоплазии структурные нарушения в виде эрозий располагаются на вестибулярной и реже язычной поверхностях.

Более редко при гипоплазии отмечается одновременное поражение всех поверхностей коронки зуба.

Для гипоплазии типична симметричность поражения одноименных зубов и дефекты находятся примерно на одном уровне их вестибулярной и язычной поверхностей. При гипоплазии дефекты в твердых тканях зуба стабильны, а при кариесе со временем они увеличиваются. Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса должна проводиться и с двумя наиболее распространенными формами флюороза — меловидно-крапчатой и эрозивной. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск.

Однако чаще эмаль приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. В тех случаях, когда вестибулярная поверхность эмали зубов утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали — крапинки. При эрозивной форме флюороза в меловидно измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты — эрозии.

Клиновидный дефект на любых этапах его развития характеризуется типичной локализацией в области шеек зубов верхней и нижней челюстей. Для неглубокого клиновидного дефекта типично наличие двух гладких и блестящих поверхностей, которые, как правило, не изменены в цвете. Затруднена дифференциальная диагностика таких неглубоких клиновидных дефектов с эрозией эмали, также локализующейся на шейках зубов.

В отличие от клиновидного дефекта, при котором чаще поражаются шейки зубов верхней и нижней челюстей, выступающих из зубного ряда (клыки, премоляры и более редко резцы и моляры), эрозии возникают чаще на губной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти и реже на фронтальных зубах нижней челюсти.

ПОДРОБНОСТИ:   Кариес корня зуба, причины появления и лечение.

В начале развития эрозии представляют собой дефект эмали, который имеет овальную форму и расположен в поперечном направлении на наиболее выпуклой части губной поверхности коронки зуба.

Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое, как и у клиновидного дефекта. Однако постепенное углубление и расширение границ эрозии может привести к утрате всей эмали (а позднее и части дентина) на вестибулярной поверхности коронки одного или нескольких зубов.

В отличие от поверхностного кариеса болевые ощущения при клиновидном дефекте и эрозиях, как правило, выражены слабо или совсем отсутствуют. Это можно объяснить более медленным развитием указанных процессов, нежели кариеса, в результате чего происходит отложение заместительного дентина в периферическом участке пульпы, соответственно локализации очага поражения.

Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции. Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает провести дифференциальную диагностику между тремя стадиями кариозного поражения.

Как уже говорилось выше, чаще при поверхностном кариесе возникает боль от химических факторов, при глубоком от температурных (реакция пульпы). Средний кариес может протекать и безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на механический (зондирование стенок кариозной полости, препарирование дна бором).

Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы. Отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита. Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта и его протяженность.

При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина.

Для дифференцирования среднего кариеса от некроза тканей зуба важное значение имеют анамнестические данные, ибо химический некроз твердых зубных тканей встречается обычно у рабочих, связанных с производством неорганических кислот (соляной, азотной, серной) и несколько реже — органических. У данной категории рабочих довольно быстро появляется чувство онемения и оскомины на зубах.

При кислотном некрозе в первую очередь поражаются зубы фронтальной группы. Изменяется эмаль: становясь матовой, шероховатой; постепенно она подвергается стиранию, после чего стирается и дентин. При длительном воздействии паров кислот и газообразного хлористого водорода коронки фронтальных зубов могут почти полностью разрушиться.

Проводится с тем заболеваниями зубов, которые имеют схожую клиническую картину, а именно: со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся примерно в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, тогда как при глубоком кариесе полость – в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, температурные раздражители вызывают боль быстро проходящую после устранения раздражителя.

Глубокий кариес необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Профилактические мероприятия

Среди профилактических мер следует выделить укрепление минеральной структуры зубов. Связано это с поступлением в организм витаминов и минералов во время питания. На эмаль положительно влияют режим питания и минимизированное число углеводсодержащих продуктов в рационе человека. Овощи и фрукты воздействуют на эмаль в качестве природного очистителя. Укрепить зубы можно, если употреблять в пищу творог, молоко, лук, орехи и кунжут.

Дополнительно укреплять зубную эмаль можно с помощью фторсодержащих медикаментов, но делать это нужно после согласования с доктором.

Дважды в сутки не стоит забывать о чистке зубов. Щетку следует выбирать правильно, ее размер должен быть примерно равен длине трех зубов. Зубная паста должна быть качественной и недешевой, поскольку в ней содержатся необходимые для здоровья зубов микроэлементы.

Обязательно необходимо своевременное обследование у стоматолога. Посещать его лучше всего два раза в год, чтобы он смог на ранней стадии выявить заболевание и произвести необходимое лечение.

В стоматологической клинике предоставляют такую услугу, как чистка зубного налета и камней. По рекомендации врача следует ей воспользоваться, поскольку только там смогут это сделать профессионально и дополнительно провести фторидпрофилактику.

Исходя из вышеизложенного следует, что дифференциальная диагностика кариеса необходима, поскольку она помогает более точно отличить одно заболевание от другого. Каждый недуг обладает своими индивидуальными особенностями и требует своего подхода к лечению. Не стоит забывать и о мерах профилактики, помогающих уберечь ваши зубы.

Другие интересные материалы по теме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *