Дифференциальный диагноз кариеса зубов

Что такое кариес

Кариесом называется патологический процесс, протекающий в твердых тканях зубов. Развивается он медленно, но если не заниматься его лечением, то могут возникнуть сильные осложнения. В области эмали и дентина образуется очаговый дефект, который в дальнейшем может лишить вас зуба.

Реакция на внешние раздражители (холодное, горячее и т. д.) вовсе не является показателем заболевания, это может говорить о наличии иных процессов. При развитии кариеса появляются боли при пережевывании пищи. Связано это с обнажением пульпы при переходе в острую фазу.

При наличии глубокой и средней формы кариозного образования необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы выявить главные особенности недуга.

Диагностируют заболевание при помощи визуального осмотра с применением зонда и лазера.

Концепция патогенеза кариеса

В соответствии с современными морфологическими и биохимическими исследованиями кариозного поражения, а также данными о физиологическом состоянии твердых тканей и их взаимодействии с компонентами ротовой жидкости развитие кариеса мы представляем следующим образом.

При определенных условиях (особенности питания, негигиеническое содержание полости рта и др.) на ограниченном участке поверхности или в складках эмали зуба в зубном налете суточной или большей давности рН снижается до критического уровня, который поддерживается длительное время или имеет термиттирующий характер.

Микроорганизмы зубного налета прочно оседают на поверхности зуба и в результате ферментативных процессов лизируют защитные органические оболочки зуба (пелликула, кутикула), используя ее как питательную среду. Таким образом, создается возможность непосредственного контакта кислот, образующихся в зубном налете, с минеральными веществами эмали.

Ионы Н в зоне длительного источника кислотообразования, соприкасаясь с апатитами, вызывают их растворение, которое может быть равномерным, если кислотообразование на поверхности эмали происходит достаточно активно, пли неравномерным, если образовавшиеся кислоты частично нейтрализуются компонентами слюны.

Проникновение ионов Н возможно в те участки подповерхностного слоя эмали, где призмы доходят до поверхности, и невозможно там, где поверхность эмали образована беспризменным слоем. В последнем случае, если деминерализация и происходит, то по типу растворения поверхностного слоя эмали.

Основными путями проникновения Н служат межпризменные микропространства. При этом частично растворяются кристаллы и расширяются межпризменные микропространства. В подповерхностном слое частичная деминерализация происходит также в менее резистентных участках (поперечная испорченность призм, полосы Ретциуса, межпризменные микропространства).

Освободившиеся ноны кальция, фосфора и других элементов через возникшие микропространства выходят в ротовую жидкость. Зона деминерализации распространяется параллельно поверхности зуба, так как концентрация Н поддерживается за счет кислотообразования на поверхности эмали. Глубокое проникновение ионов в начале процесса невозможно потому, что по мере углубления они нейтрализуются в процессе деминерализации.

При интермиттирующем типе кислотообразования освободившиеся в процессе деминерализации ионы кальция могут вновь вступить в связь с апатитами эмали или образовать новые типы кристаллов. Если образование кислоты прекращается, ионы кальция, фосфора и др. из ротовой жидкости проникают в возникшие микропространства, где вступают в связь с апатитами или образуют аморфное вещество.

При продолжающемся образовании кислоты и процессе деминерализации микропространства постепенно увеличиваются. В них проникают органические вещества и микроорганизмы, перенося источник кислотообразования внутрь деминерализованного участка. На этих стадиях деминерализация распространяется как параллельно поверхности зуба, так и внутрь (в целом по периферии активного центра, за исключением поверхностного слоя), образуя конусовидный очаг поражения.

Поверхностный слой над очагом поражения растворяется медленнее, чем эмаль глубоких слоев, не только вследствие устойчивости к растворению из-за наличия фтора, но также из-за большей выраженности процессов реминерализации в нем. Однако при продолжении кислотообразования наступает период, когда и в поверхностном слое образуются микропоры, которые затем расширяются до макродефектов, или же наружный слой эмали истончается и проламывается.

По периферии центра деминерализации образуется зона гиперминерализации («защитный вал») за счет проникновения в нее освободившихся ионов кальция, фосфора и др. Зона гиперминерализации особенно выражена при приостановившемся кариесе. В очаге поражения может быть несколько таких зон. В дентине процессы деминерализации и дезинтеграции происходят по аналогом с описанным выше, но в зависимости от морфологических особенностей ткани.

На течение кариозного процесса влияют состав и свойства ротовой жидкости, структурные особенности и биохимический состав твердых тканей зуба, состояние пульпы, функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба.

Кариозный процесс прогрессирует, если снижается скорость слюноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость, и может замедляться или приостанавливаться на стадии пятна при нормализации слюноотделения. Высокая концентрация минералов и микроэлементов в слюне содействуют приостановлению кариеса, при низкой концентрации минеральных элементов и высоком содержании муцина наблюдается его прогрессирование.

Быстрому развитию кариеса способствует пониженная минерализация твердых тканей зуба, низкое содержание в них фтора, высокое содержание карбонатов. Развитию кариеса препятствуют высокая минерализация и плотность эмали и дентина, оптимальное содержание фтора. Кариес медленно распространяется при минимальном содержании органических веществ в зубе и высокой плотности его тканей.

Однако это не значит, что причиной более высокой скорости кариозного процесса в менее минерализованных участках является органическое вещество. При этом имеют значение размеры микропространств в кристаллической решетке и призменной структуре эмали. Органическое же вещество не поражается. Оно лизируется после деминерализации. Структура эмали, для которой характерны минимальные пространства кристаллической решетки, замедляет течение кариеса.

Хорошо выраженная сферичность коронки, гладкая поверхность, толстая эмаль определяют устойчивость к кариесу. Ямки, бороздки, складки, углубления, тонкая эмаль являются зонами, восприимчивыми к кариесу. В зубах с удаленной пульпой (депульпированных) кариес развивается значительно реже, течение его медленнее, а патоморфология несколько отличается от таковой при кариесе недепульпированных зубов.

Функциональное состояние органов и систем организма также влияет на восприимчивость зубов к кариесу. Общее состояние организма, сопровождающееся нарушением обмена в период развития, формирования и созревания зуба, обусловливает состав и структуру зубных тканей и соответственно может ослабить их резистентность к кариесу. В кариесвосприимчивых зубах патологический процесс возникает чаще и протекает быстрее.

Сопутствующие кариесу общие заболевания (в данный период) не могут оказать воздействие на структуру и состав зрелых тканей зубов, однако нарушение функционального состояния органов и систем организма активно влияет на течение кариозного процесса, изменяя состав и свойства слюны, нарушая нормальную флору полости рта.

Е.В. Боровский, П.А. Леус

Причины появления

Исследования показали, что главными виновниками возникновения кариеса являются три вида стрептококков mutans, salivarius, и sanguis. Их совместное действие провоцирует образование кислот органического типа. Данные микроорганизмы обитают в ротовой полости постоянно.

Для их развития необходимы определенные условия, так называемые этиологические факторы,  которые принято разделять на две группы.

Общие факторы:

  • нехватка элементов фтора в питьевой воде;
  • низкая резистентность организма особенно в период формирования зачатков зубов и созревания твердых тканей;
  • генетическая предрасположенность;
  • малое поступление минералов и различных групп витаминов с продуктами питания;
  • профессиональные вредности;
  • климатогеографические условия проживания человека;
  • соматические заболевания организма.

Местные факторы:

  • недостаточная гигиена ротовой полости;
  • нарушение состава, количество и свойства секрета слюнных желез;
  • постоянное скопление остатков пищи в углублениях и межзубных промежутках коронок;
  • изменения биохимического состава элементов эмали и дентина;
  • чрезмерное потребление углеводистой пищи и особенно сладких газированных напитков;
  • изменение целостности генетической структуры эмали, дентина и цемента;
  • острые и хронические травмы твердых тканей.
ПОДРОБНОСТИ:   Зубной налет - удаление и снятие зубного налета

На практике  могут встречаться случаи, когда все причины поверхностного кариеса зубов воздействуют в совокупности, но разрушение не происходит.

Какое явление наблюдается у лиц имеющих высокую резистентность к патологии на генном уровне. Разрушение эмали начинается лишь тогда, когда активность патогенных микробов начинает превосходить возможности наследственных сил организма.

Выделяют несколько условий, при которых возможна повышенная резистентность к карисогенным факторам:

  1. Оптимальный набор минерального состава твердых тканей зубов. Причем лучшим вариантом является  постоянное пополнение этого объема в течение жизни.
  2. Структура эмалевого слоя. При наличии большого количества дефектов, как на поверхности, так и внутри тканей делает ей уязвимой к поражению бактериальными агентами. Если поверхность зубов остается дальше гладкой, разрушить ее и проникнуть вглубь микробам всегда будет очень сложно.
  3. Глубина и форма фиссур. Эти борозды присущи лишь молярам и премолярам на жевательной поверхности. Если они имеют сильную разветвленность и достаточную глубину, то их очищение слюной и средствами гигиены, усложняется. Это создает определенные условия для скапливания налета и развития кариесогенной ситуации. Вот почему врач очень часто рекомендует проводить манипуляцию по герметизации фиссур.
  4. Особенности ротовой жидкости. Оптимальный pH слюны сохраняет баланс болезнетворных и полезных бактерий. Кроме этого ее жидкое состояние обеспечивает естественное очищение коронок от мягкого налета и пищевых остатков.

Все факторы и механизмы развития патологии одинаково происходят как во взрослом, так и в детском возрасте. Однако у более маленьких пациентов поверхностное разрушение эмали встречается намного чаще. Это объясняется тем, что эмаль в этом возрасте менее зрелая и подвержена негативному воздействию стрептококков.

Кариес развивается в результате воздействия патогенных микроорганизмов на зубную эмаль. В ротовой полости человека находится свыше 700 видов микробов и бактерий.

Но только некоторые из бактерий провоцируют развитие кариеса:

  1. Streptococcus mutans. Не является естественным для микрофлоры полости рта и передается от человека к человеку. Образует кислоту, которая разрушает эмаль.
  2. Actinomyces israelii и Actinomyces naeslundi. Незначительно увеличивают кислотность на поверхности зубов.
  3. Лактобациллы. Сами по себе не вызывают кариес. Однако при образовании дупла их количество увеличивается, что ведет к прогрессированию болезни.

Появляется средний кариес в результате воздействия совокупности факторов. Эти причины в стоматологии обозначаются «кариесогенной ситуацией».

К факторам, вызывающим кариес, относят:

  1. плохую и несвоевременную гигиену полости рта;
  2. скопление налета и образование зубного камня;
  3. наследственный фактор;
  4. травмы: ожоги слизистой, сколы и вывихи зубов;
  5. патологии зубного ряда: нарушения прикуса, скученность, несвоевременная смена зубов, кровоточивость десен;
  6. нехватка кальция, фтора и фосфора. Дантисты отмечают увеличение случаев заболевания кариесом в последние десятилетия. Они связывают это недостаточным фторированием (в 2 – 5 раз ниже нормы) питьевой воды;
  7. соматические заболевания;
  8. несбалансированная диета: недостаточное потребление овощей, фруктов и большое количество сладких продуктов. Особенно важно ежедневно употреблять твердую пищу (яблоки, морковь), так как отсутствие регулярной нагрузки негативно сказывается на зубной эмали.

Совет! Винить исключительно сладости и газированные напитки в появлении кариеса безосновательно. Они не провоцируют, а только ускоряют патогенные процессы в полости рта.

120. Язвенно-некротический стоматит Венсана. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Язвенно-некротический
гингивостоматит Венсана. Причина
возникновения неизвестна. Предрасполагающими
факторами являются снижение сопротивляемости
организма инфекции, нарушение целости
слизистой оболочки, новообразования,
специфические воспалительные процессы
и др. Болеют в основном практически
здоровые люди молодого возраста.

Развивается общая слабость, повышается
температура тела. Во рту возникает
резкая боль при приеме пищи, появляется
гнилостный запах, кровоточивость десен,
обильное слюноотделение. Процесс может
ограничиться десневыми сосочками или
распространиться на слизистую оболочку
полости рта. Первоначально возникает
катаральное воспаление, затем язвенный
процесс.

Эпителий слизистой оболочки
мутнеет, некротизируется, появляются
язвы, покрытые клейким налетом. Десневые
сосочки при гингивите Венсана выглядят
неровными, меньшего размера, по десневому
краю распространяется серо-белый
некротический налет, прикосновение к
десне вызывает кровоточивость. Язвенный
процесс может переходить на прилегающую
слизистую оболочку щеки, ретромолярной
области, твердого неба и др.

Язвы
располагаются на отечной и гиперемированной
слизистой оболочке, имеют мягкие края,
дно покрыто толстым некротическим
налетом, снимающимся довольно легко.
Если лечение не проводится или оно
неэффективно, острая форма может перейти
в хроническую. Клинические проявления
выражены нерезко. Отмечаются застойная
гиперемия десен, сглаженность или
изъеденность десневых сосочков, отдельные
участки некроза. Язвы на слизистой
оболочке имеют более плотные края,
меньше выражено перифокальное воспаление
(рис.55).

Диагноз
устанавливается
на основании анамнеза, клинических
проявлений, цитологического и
гистологического исследований,
специфических реакций на сифилис и
туберкулез, клинического анализа крови.
При этом заболевании в периферической
крови не обнаруживаются специфические
изменения. Картина крови ,может быть
нормальной или отмечаются лейкоцитоз,
ускоренная РОЭ, сдвиг формулы влево.

При цитологическом исследовании
материала из глубины пораженных тканей
(спирохеты и фузобактерии являются
анаэробами) обнаруживается обилие
фузоспирохетоза и его преобладание над
остальной микрофлорой. Гистологическое
исследование позволяет выявить две
зоны: поверхностную (некротическую) и
глубокую (воспалительную). В поверхностной
зоне обильная и разнообразная микрофлора,
в глубокой — преобладание фузоспирохетоза.

Дифференциальный
диагноз
проводится с язвенными поражениями при
заболеваниях крови (агранулоцитоз,
лейкоз), медикаментозным стоматитом,
гингивитом и стоматитом при отравлении
солями тяжелых металлов, скорбутом,
специфическими инфекциями.

Лечение
сочетает
назначение средств общего воздействия
на организм и местной терапии. Внутрь
назначаются противовоспалительные,
десенсибилизирующие средства,
поливитамины. Больной ежедневно является
на прием. Под аппликационной или
инфильтрационной анестезией производят
механическое удаление некротического
налета (можно применять также
протеолитиче-ские ферменты), над- и
поддесневого зубного камня, сошлифовывают
острые края зубов.

В процессе лечения
врач и сам больной делают аппликации
теплыми растворами антисептиков,
обезболивающих средств, препаратов,
ускоряющих эпителизацию. Энергичное
лечение приводит к успеху на 5—7-й день.
После излечения остается деформация
десны, а на слизистой оболочке возможны
рубцовые изменения.

Дифференциальная диагностика кариозного образования глубокого вида

Дифференциальная диагностика среднего кариеса начинается с отделения его от поверхностного и глубокого типов. С помощью зонда врач выясняет глубину дефекта, внимательно следя за реакцией пациента на боль. Благодаря применению внешних раздражителей можно провести грани между тремя стадиями кариеса.

Важно отличать средний кариес от верхушечного периодонтита, симптомы которого выражены не ярко ввиду полного омертвения пульпы.

Под воздействием температурного раздражителя реакция полностью отсутствует. Электроодонтодиагностика также не дает никаких результатов, поскольку возбудимость зубных тканей существенно снижена. Определить периодонтит можно лишь при помощи рентгена, который помогает определить его протяженность и форму.

При разграничении кариеса среднего типа с клиновидным поражением врач смотрит на особенности очага и его локализацию. Углубление дефекта при среднем кариесе заполнено мягкими тканями, под которыми скрыто плотное дно, тогда как при клиновидном поражении наблюдается твердое дно, прощупывание которого для большинства пациентов безболезненно.

Некроз — еще одно заболевание, которое важно отделить от среднего кариеса.

Встречается такой недуг у людей, которые работают с неорганическими видами кислот. У них возникают оскомины на зубах, и появляется онемение. Частым явлением у таких людей являются самопроизвольные боли. При смыкании челюсти появляется чувство прилипания зубов. Но все это временный эффект, который позже либо притупляется, либо исчезает.

Первым делом при кислотном некрозе страдают фронтальные зубы, эмаль которых становится шероховатой, приобретает матовый оттенок и со временем стирается. За ней стирается и дентин. Когда человек длительное время работает с кислотными парами, зубные коронки подвергаются разрушению.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса сводится к отделению его от среднего типа кариозного образования. Симптомов глубокого кариеса намного больше, к тому же они носят ярко выраженный характер. Т. к. пульпа расположена слишком близко к раздражителям. Следует отметить, что в пульпе при глубоком кариозном поражении происходят дегенеративные изменения, благодаря которым электровозбудимость пульпы в разы меньше, чем при среднем кариесе. Ведь порой патологический процесс развивается очень медленно, за это время происходит образование заместительного дентина.

ПОДРОБНОСТИ:   Как определить если у ребенка кариес

Врач обязательно должен уметь отличить глубокий кариес от форм хронического пульпита, приоритетным признаком которых является продолжительный приступ боли, вызванный в большинстве случаев температурными раздражителями.

Отличить глубокий тип кариозного повреждения значительно проще от очагового пульпита. У обоих видов присутствует кариозная полость, которая при зондировании источает боль. Острая боль возникает от температурного воздействия на дефект. Характер боли у каждого недуга свой. При глубокой форме кариеса болевые ощущения быстротечны и продолжаются до тех пор, пока на них воздействует внешний раздражитель, тогда как при очаговом пульпите приступы боли намного продолжительнее и они не заканчиваются даже если удалить из ротовой полости действующий раздражитель.

Для острой формы пульпита характерно проявление самопроизвольной боли безо всяких на то оснований. Чаще всего болевые ощущения кратковременны и возникают у человека в ночные часы. При кариесе таких приступов не бывает.

Принято различать патологию по локализации, течению и поражению анатомических образований. Иногда поверхностное разрушение объединяют с начальным кариесом. Это совершенно не верно. Данные стадии имеют различное клиническое течение и требуют совершенно иного подхода в лечении.

Локализация поверхностного процесса наблюдается в следующих областях:

  • фиссурах на молярах и премолярах, а также в естественных углублениях и слепых ямках резцов;
  • апроксимальные поверхности коронок (это та сторона зуба, которая имеет контакт с соседей единицей);
  • пришеечное поражение;
  • разрушение иммунных зон происходит крайне редко (к ним относят бугры моляров и режущие края резцов);
  • наличие кариеса по всему периметру в области шейки коронки (циркулярный кариес).

В классификации по течению принято различать следующие процессы:

  • медленнотекущие: развиваются годами иногда даже незаметно для самого человека;
  • стабилизированные: в определенный момент разрушительный процесс приостанавливается и не происходит дальнейшего разрушения эмали;
  • быстротекущие: патология развивается в течение нескольких месяцев, а иногда даже недель.

В зависимости от поражения тканей принято выделять кариес эмали и цемента. Последний процесс, встречается редко, в основном на фоне болезней пародонта.

Дифференциальная диагностика стадий кариозного процесса

При обнаружении у пациента поверхностного типа кариеса врач исследует не только само пятно, но и все имеющиеся некариозные поражения эмали (эрозивная форма гипоплазии, клиновидный дефект, некроз, флюороза). При данном виде кариеса наблюдается пигментированный дефект на поверхности эмали. Обычно при кариесе пятнышки располагаются довольно часто, а при гипоплазии — это редкое явление.

Если при кариозном пятнышке нет никаких неровностей, то при поверхностном наблюдаются шероховатости на поверхности эмали. Дентинные наружные слои вовсе не поражаются. При исследовании зуба зондом проявляются болезненные ощущения в удаленных слоях эмали. Связано это с тем, что зона повышенной чувствительности находится в непосредственной близости от эмалево-дентинного соединения.

Если же эмаль в поврежденной зоне безболезненная и гладкая, то в качестве диагноза ставится гипоплазия. Локализация у данных видов заболеваний также различна. При гипоплазии дефекты проявляются в образе эрозий на вестибулярной поверхности. При кариозном поражении — контактная и жевательная плоскость на зубных коронках.

При кариесе дефекты, образовавшиеся в твердых тканях, постепенно начинают увеличиваться, а при гипоплазии они находятся в стабильном положении. Если гипоплазия приобрела эрозивную форму, то на ограниченном участке зубной поверхности слой эмали начинает истощаться, дефектные образования приобретают округлую форму, глубина и размер поражения у каждого человека могут быть различными. Сквозь эмалевую зону может сквозиться желтоватое пятно, это дентин.

Диагностика дифференцирования кариеса поверхностного типа проводится и с флюорозом, а если быть точным, то с его двумя основными видами:

  • меловидно-крапчатая — очень часто поражение касается всех групп зубов; блеск на эмали сохраняется, но появляется видимый меловидный оттенок; при окрашивании
  • поверхности в матовый тон начинают проявляться крапинки — небольшие образования чаще всего имеют округлую форму;
  • эрозивная — когда на меловидной плоскости возникают не крапинки, а эрозии, представляющие собой наиболее глубокие дефекты.

При клиновидном дефекте появляются характерные образования в области зубных шеек, и абсолютно не важно, какой стадии достигло заболевание. Если поражение неглубокое, то имеются две гладкие и блестящие поверхности. Затруднение при дифференцировании клиновидного неглубокого поражения может вызвать наличие эрозии эмали, расположенной также в области шейки зуба.

Отличительной чертой эрозии от поверхностного кариеса является то, что она появляется на наиболее выпуклой зоне губной плоскости зубной коронки. Дно образования, так же как и при клиновидном поражении, имеет гладкую овальную форму. Но при эрозии границы поврежденной эмали приобретают все более расширенные формы, постепенно углубляясь вовнутрь.

Болевой синдром при эрозии и клиновидном поражении проявляется очень слабо либо вовсе отсутствует. Объясняется это тем, что процесс, в отличие от кариеса, протекает намного медленнее. За это время на периферическом участке пульпы протекает процесс отложения заместительного дентина. Если боль при кариесе поверхностного типа возникает под воздействием химических факторов, то при эрозии – от механических и температурных.

Кариозный процесс протекает в трех последовательных стадиях, которые имеют незначительные отличия в клинической картине. Каждый такой этап также требует отдельного подхода к лечению.

Поверхностное разрушение эмали – выявляем по определенным признакам

Симптомы патологии довольно скудные. Даже болевая реакция может полностью отсутствовать или выражаться в незначительных неприятных ощущениях от действия температурных, а также химических пищевых раздражителей.

Если полость не скрыта, то дискомфорт наблюдается при чистке зубов щеткой. Особенно при локализации процесса  в области шейки. Здесь очень тонкий слой эмали и дентина, что способствует раздражению нервных окончаний пульпы.

Визуально обнаруживается небольшой дефект эмали. Изменение его цвета чаще отсутствует. При зондировании область имеет определенную шероховатость.

Тем самым на открытых участках поверхностный кариозный процесс обнаруживается легко. Затруднение вызывает расположение полости в контактных областях и в случае поражения цемента корня. Для уточнения диагноза при таком течении рекомендуется рентгенологическое исследование.

Симптомы среднего кариеса

Caries media или средний кариес — локализуется в пределах дентина и эмалевого слоя. В зубе образуется конусообразная полость. Ее основание находится на поверхности, а верхушка направлена вглубь коронки.

Чаще всего заболевание встречается у молодежи и взрослых. Но иногда может поражать молочные зубы.

Выделяют несколько видов среднего кариеса: по симптоматике и локализации. 

По симптоматике:

  • острый – развивается стремительно, в зубе образуется отверстие небольшого размера с рыхлыми и острыми краями;
  • хронический – долгое время может протекать бессимптомно, образуется большое кариозное дупло с твердыми стенками.

По локализации:

  • пришеечный – поражает основание зуба;
  • фиссурный – повреждает углубления на жевательной поверхности зуба;
  • апроксимальный – локализуется на контактной части зубов.

Средний кариес сопровождается следующими симптомами:

  1. кратковременной реакцией на горячее, сладкое, кислое и холодное. Боль исчезает сразу после ликвидации раздражителя;
  2. темным пятном на эмали на месте образования дупла;
  3. шероховатой поверхностью;
  4. при входе в теплое помещение с мороза зуб «ноет»;
  5. выраженным запахом изо рта. Появляется из-за скопления в отверстии остатков пищи, которые невозможно вычистить зубной щеткой.

Хроническая форма среднего кариеса не всегда проявляет себя симптоматически. Большинство признаков могут отсутствовать продолжительное время, пока патология не перерастет в глубокий кариес или пульпит (поражение внутренних тканей зуба).

Часто пациенты также игнорируют острый средний кариес из-за слабо выраженных симптомов и быстро проходящей боли. Чтобы своевременно выявить болезнь, необходимы регулярные профилактические осмотры у стоматолога: не реже одного раза в 6 месяцев.

Совет! Отличить острый и хронический кариес можно по характерному белому пятнышку на поверхности зуба. Связано это с тем, что при острой форме образуется больше пигментированного дентина.

Дифференциальная диагностика периодонтита и кариеса зуба

Дифференциальная диагностика кариеса включает в себя применение всех перечисленных выше методов исследования с целью постановки максимально точного диагноза. Применяются не все способы, а лишь те, которые стоматолог посчитает нужными и эффективными. На зубах может образовываться не только кариес, но и иные виды заболеваний, которые порой можно перепутать между собой. Поэтому целесообразно использовать для точного определения дифференциальную диагностику.

Каждый недуг требует определенного подхода к лечению, вот почему их необходимо правильно различать. Например, чтобы отличить пульпит от кариеса, применяют ЭОМ и термодиагностику, для распознания гипоплазии используют маркеры, а рентген помогает отличить кариес от некариозных поражений.

Острое воспаление пульпы зуба имеет следующие отличительные черты:

  • наличие глубокой кариозной полости, которая может быть соединённой с пульпарной камерой;
  • острые приступы самопроизвольной боли, преимущественно, в ночное время;
  • прием холодной пищи вызывает тяжелый болевой приступ, который носит затяжной характер;
  • зубная боль при пульпите имеет тенденцию к распространению на висок, ухо, шею, лоб и затылок.
ПОДРОБНОСТИ:   Фото кариеса у детей до 2

Гнойно-воспалительное поражение связочного аппарата имеет одонтогенное происхождение.

Заболевание имеет следующую картину:

  • невыносимая зубная боль беспокоит больного круглые сутки;
  • ощущение «выросшего» зуба, что позволяет больному безошибочно установить причинный зуб;
  • периодонтитный зуб становится резко чувствительным на ощупь;

Примечательно, что при воспалении периодонта у пациента исчезает боль от температурных и химических раздражителей. Некоторые пациенты указывают на облегчение боли от холодной воды. В таких случаях стоматолог, как правило, имеет дело с гнойным периодонтитом.

Многие заболевания твердых тканей зубов имеют схожую симптоматику. Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса, достаточно сложна, так имеется несколько не кариозных заболеваний с похожей клинической картиной. Это важно знать как стоматологу, так и самому пациенту, например для оказания первой помощи.

Диагностика среднего кариеса простая и не вызывает затруднений.

К основным этапам диагностики относят:

  1. осмотр ротовой полости;
  2. изучение истории болезни. Особенно необходима при множественном поражении зубов или частых обращений в стоматологию;
  3. пальпация и постукивание. Больной зуб среагирует на раздражитель;
  4. исследование стоматологическим зондом. Инструмент будет застревать в полости, образованной кариесом;
  5. рентгенографический снимок. Необходим для определения глубины поражения.

В отдельных случаях потребуется дифференциальная диагностика среднего кариеса.

При таком заболевании зубов, как средний кариес, дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать его с другими заболеваниями:

  1. Глубоким кариесом. Средний и глубокий кариес отличаются более массивным поражением дентина у последнего. Определяется рентгенографическим исследованием;
  2. Клиновидным дефектом. Поражает шейку зуба, образует клиновидную полость с твердыми стенками. Внешне схож с хроническим пришеечным кариесом;
  3. Хроническим верхушечным периодонтитом. Полностью подобен среднему кариесу. Единственное отличие – отсутствие болевых ощущений даже при воздействии раздражителей;
  4. Эрозией зуба. Некариозное поражение зубной эмали. При развитии поражает дентин.

Средний кариес: лечение

Для устранения среднего кариеса обычно требуется одно посещение. Все процедуры в среднем занимают 30 – 40 минут. Лишь в некоторых случаях при острых формах патологии врач назначает два визита.

Лечение среднего кариеса полностью зависит от профессионализма стоматолога: он должен полностью вычистить пораженные ткани и предотвратить размножение патогенных микроорганизмов. Благодаря развитию медицины, возможно лечение кариеса без использования бормашины.

Совет! Прогноз успешного лечения среднего кариеса достигает 100%. При своевременной и качественной обработке полости — риск развития глубокого кариеса и пульпита сводится к минимуму.

Лечение среднего кариеса поэтапно:

  1. Фото 8Анестезия. Обязательна при среднем кариесе, так как болевые ощущения достаточно сильные. Если пациенту раньше не вводили определенный анестетик, проводится аллергическая проба. Небольшое количество препарата вводится под кожу руки (в том же месте, где делают пробу Манту). Если через 10 минут не последовало негативных реакций, приступают к обезболиванию больного зуба;
  2. Углубление и очищение тканей с помощью бормашины. Используется несколько видов боров, отличающихся диаметром и формой;
  3. Обработка очищенной полости антисептиками;
  4. Установка изолирующей прокладки;
  5. Введение в полость специального клея – адгезива;
  6. Установка пломбы. Предпочтение отдают фотополимерным материалам. В отличие от цементных, они более прочные и позволяют подобрать оттенок, в точности совпадающий с цветом эмали пациента.
  7. В отдельных случаях зуб укрепляют штифтами;
  8. Шлифовка и полировка. На данном этапе определяют, не мешает ли пломба пациенту и, при необходимости, часть материала убирается. По завершению устраняют шершавость с помощью полировочных инструментов.

Совет! В профессиональных стоматологических клиниках при постановке пломбы используют коффердам – латексный платочек. Он изолирует кариозный зуб от здоровых и предотвращает попадание слюны в полость.

Лечение кариеса является одной их самых распространенных процедур в стоматологии. Своевременная профессиональная терапия делает возможным полное восстановление зуба после кариозного поражения, а также предотвращение развития таких серьезных осложнений, как пульпит и периодонтит.

Рассматривая именно лечение среднего кариеса, цена процедуры зависит от запущенности заболевания, качества устанавливаемой пломбы и методики лечения. Средняя цена лечения кариеса по Москве — 2600 рублей. 

96. Реставрационная стоматология. Сущность, принципы, показания. Особенности реставрации зубов при различной локализации кариозных полостей.

Под
реставрацией зубов в стоматологии
понимают восстановление или изменение
значительных фрагментов тканей зубов
или почти полностью разрушенных зубов
с максимальным соответствием по форме,
цвету, размеру окружающим естественным
зубам. Процедура выполняется специальными
пломбировочными материалами, различающимися
по цвету, плотности, оптическим свойствам,
что позволяет достоверно имитировать
естественные ткани зубов. Работы по
реставрациям зубов выполняются
стоматологами- терапевтами.

97. Ромбовидный
глоссит. Этиология, клиника, диагностика,
лечение Ромбовидный (ромбический)
глоссит
– хроническое воспалительное заболевание
языка с характерным очагом и локализации.
Заболевание чаще встречается среди
мужчин – курильщиков и любителей алкоголя.
Очаг поражения имеет ромбовидную (реже
овальную или лентовидную) формы.

В
других случаях очаг поражения имеет
бугристое разрастание, выступающее над
поверхностью языка. Такая форма
заболевания называется папилломатозной.
Со временем, при обеих формах, поверхность
очага может ороговевать или эрозировать.
Лечение
начинается с санации полости рта. При
плоской или слабовыраженной папилломатозной
форме заболевания, если обнаружится
гриб кандида, проводят противогрибковое
лечение.

При значительных папилломатозных
разрастаниях требуется хирургическое
вмешательство: проводится иссечение
очага поражения с последующим
гистологическим исследованием . После
лечения больному рекомендуется проведение
тщательной ежедневной гигиены полости
рта, с обязательной чисткой языка.
Требуется прекратить курение.

Профилактические мероприятия

Среди профилактических мер следует выделить укрепление минеральной структуры зубов. Связано это с поступлением в организм витаминов и минералов во время питания. На эмаль положительно влияют режим питания и минимизированное число углеводсодержащих продуктов в рационе человека. Овощи и фрукты воздействуют на эмаль в качестве природного очистителя. Укрепить зубы можно, если употреблять в пищу творог, молоко, лук, орехи и кунжут.

Дополнительно укреплять зубную эмаль можно с помощью фторсодержащих медикаментов, но делать это нужно после согласования с доктором.

Дважды в сутки не стоит забывать о чистке зубов. Щетку следует выбирать правильно, ее размер должен быть примерно равен длине трех зубов. Зубная паста должна быть качественной и недешевой, поскольку в ней содержатся необходимые для здоровья зубов микроэлементы.

Обязательно необходимо своевременное обследование у стоматолога. Посещать его лучше всего два раза в год, чтобы он смог на ранней стадии выявить заболевание и произвести необходимое лечение.

В стоматологической клинике предоставляют такую услугу, как чистка зубного налета и камней. По рекомендации врача следует ей воспользоваться, поскольку только там смогут это сделать профессионально и дополнительно провести фторидпрофилактику.

Исходя из вышеизложенного следует, что дифференциальная диагностика кариеса необходима, поскольку она помогает более точно отличить одно заболевание от другого. Каждый недуг обладает своими индивидуальными особенностями и требует своего подхода к лечению. Не стоит забывать и о мерах профилактики, помогающих уберечь ваши зубы.

Другие интересные материалы по теме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *