Лечебная и изолирующие прокладки при лечении кариеса

Глубокий кариес и его лечение: история болезни и симптомы

Глубокий кариес – достаточно распространенное заболевание, с которым сталкивались около 90% людей, возникает вследствие вызываемого микроорганизмами патологического процесса в твердых тканях зуба, приводящего к их разрушению. При глубоком кариесе дно кариозной полости и пульпа зуба разделены лишь тонкой прослойкой здорового дентина.

Если пациент не получает адекватного лечения, запущенный кариес прогрессирует, дентин разрушается и возникает воспалительный процесс в пульпе (пульпит), который затем может распространиться и за ее пределы, вызвав периодонтит.

Чтобы избежать подобных осложнений следует не пренебрегать профилактическими визитами к стоматологу и не откладывать посещение врача при появлении болевых ощущений в зубе.

Глубокий кариес

Диагностика глубокого кариеса производится после инструментального осмотра зуба, но иногда (например, если пациента беспокоит боль в запломбированном зубе) используется рентгенография, на которой можно увидеть интенсивное затемнение в области кариозной полости.

Диагностируя глубокий кариес, симптомы которого схожи с симптомами среднего кариеса, хронического фиброзного и острого очагового пульпитов, следует обращать внимание на характер болевых ощущений, испытываемых пациентом.

Для глубокого кариеса характерно наличие кратковременных болей, возникающих после воздействия на поврежденный зуб температурных, механических и химических раздражителей. После того, как действие раздражителя прекращается – боль быстро проходит.

Фото глубокого кариеса

Посмотрев на изображение глубокого кариеса можно четко увидеть заполненную размягченным и пигментированным дентином глубокую кариозную полость, над которой нависают края эмали.

Зондирование дна полостей вызывает у пациента болевые ощущения, перкуссия безболезненна.

Пульпа реагирует на действие тока силой 2-6 мкА, но возможна и сниженная возбудимость (реакция возникает лишь когда сила тока достигает 10-12 мкА).

Глубокий кариес, фото стадий формирования

Наличие же приступообразных самопроизвольных болей, усиливающихся вечером или ночью, свидетельствует о развитии острого очагового пульпита.

Если в ходе зондирования дна кариозных полостей выявляется их сообщение с пульповой камерой, пульпа при этом кровоточит, а ее возбудимость снижена на ток силой до 25-40 мкА – это симптомы хронического фиброзного пульпита.

История болезни глубокого кариеса должна обязательно отражать все проведенные диагностические исследования и особенности протекания заболевания у конкретного пациента, сведения о назначенном лечении, использовании различных лекарственных препаратов, применении анестезии и реакции пациента на нее.

К сведению. Запущенное состояние может привести к множественному или генерализованному повреждению, которое еще называют цветущий кариес. Это острая форма, которая поражает одновременно от 6 до 20 зубов и лечится очень трудно.

В настоящее время многие стоматологические клиники предпочитают лечить глубокий кариес в одно посещение, что с одобрением воспринимают большинство пациентов, не желая тратить время на дополнительный визит к врачу.

Но все-таки предпочтительней, чтобы пациент приходил к стоматологу два раза.

При данной форме болезни, пульпа зуба и дно кариозных полостей разделены лишь тонкой прослойкой здорового, а патогенные микроорганизмы, вызвавшие разрушительный процесс, могут сохраняться и в здоровом дентине, в дальнейшем инфицируя пульпу зуба.

Подобная схема лечения является оптимальной если у пациента наблюдается цветущий кариес, то есть поражены целые системы зубов, резцы, премоляры, моляры. В этом случае есть основания предполагать, что защитные силы организма в целом ослаблены, его сопротивляемость инфекциям снижена, и вероятность распространения инфекции и развития пульпита более высока.

Этапы лечения

Вне зависимости от того во сколько посещений производится лечение, его проводят по следующей схеме:

  • диагностические исследования;
  • анестезия;
  • полное удаление кариозно-измененной ткани;
  • наложение лечебной прокладки;
  • нанесение изолирующей прокладки;
  • постановка пломбы (постоянной, или сперва временной, а в следующее посещение – постоянной).

Чтобы полностью удалить кариозно-измененную ткань препарирование стенок и дна кариозных полостей производится до крипитации, после чего проводится ее антисептическая обработка с использованием теплых (холодный раствор может стать причиной перевозбуждения аксонов) физиологических антисептических растворов: 0,06% хлоргексидина, 5% димексида, 0,02% фурацилина, 1% этония, 0,02% этакридина лактата.

Лечебная прокладка

Лечебная прокладка на дно кариозной полости наносится для предотвращения инфицирования пульпы и развития пульпита. Она создается на основе имеющих выраженное бактерицидное действие препаратов кальция и накладывается исключительно в теплом виде.

Ее толщина не должна превышать 0,5 мм, при этом она должна быть пластичной, обладать хорошей адгезией и выдерживать давление после того, как материалы затвердеют.

Изолирующая прокладка при глубоком кариесе наносится для того, чтобы обеспечить надежную фиксацию лечебных прокладок на дне полости зуба и изоляцию ее от пломбировочных материалов.

После того, как наложены лечебная и изолирующая прокладки, топографически глубокие кариозные полости превращается в кариозные полости средней глубины. Далее глубокий кариес лечится в зависимости от того, как врач оценивает риск проникновения инфекции в пульпу. При этом учитываются следующие факторы:

  • производилось ли вскрытие пульповой камеры при чистке кариозной полости;
  • какова толщина прослойки здорового дентина, что отделяла пораженные кариесом ткани от пульповой камеры;
  • выраженность болевых симптомов, беспокоивших пациента.

Если на основании изучения этих факторов стоматолог принял решение лечить глубокий кариес за одно посещение, то на изолирующую прокладку может быть установлена постоянная пломба.

В случаях, когда риск развития пульпита высок, ставится временная пломба, которая заменяется на постоянную через несколько дней при отсутствии болевых симптомов.

После установки постоянной пломбы производится ее шлифование и полирование.

И хотя установлено, что наследственность, особенности внутриутробного развития и питания в первые месяцы жизни оказывают значительное влияние на здоровье зубов, важно помнить о том, что глубокий кариес возможно предотвратить. Для этого необходимо:

  1. соблюдать гигиену полости рта, регулярно чистить зубы, использовать зубную нить и ополаскиватель;
  2. употреблять в пищу достаточно продуктов, богатых кальцием, при необходимости принимать его в таблетках;
  3. не злоупотреблять сладостями и сахаросодержащими напитками;
  4. регулярно посещать стоматолога  и своевременно лечить зубы при первых симптомах кариеса.

Глубокий кариес: клиника, диагностика, лечение

Патологический процесс, начинающийся из-за присутствия в полости рта микроорганизмов и вызывающий разрушение твердых тканей зуба, называется глубоким кариесом. Его особенностью является то, что между пульпой зуба и дном кариозной плоскости сохраняется небольшая прослойка еще не затронутого болезнью дентина.

Для выявления симптомов глубокого кариеса проводится инструментальный осмотр поврежденного зуба. При подозрении на возникновение кариеса под пломбой стоматолог дополнительно назначает рентгенографию.

Симптомом глубокого кариеса является болевая реакция при механическом, температурном и химическом раздражении. Обычно устранение раздражителя приводит и к исчезновению боли. Также выявлено, что продолжительная боль в течение 5-10 минут после устранения раздражителя является признаком развивающегося пульпита.

При внешнем осмотре зуба заметна глубокая полость, пораженная кариесом, с присутствием размягченных тканей и частиц пищи. На рентгенограмме зуба видно затемнение под пломбой. Оно указывает на то, что кариесом затронуты твердые ткани. Зная, что кариозные ткани отделяются от пульпы малым количеством здорового дентина, можно поставить диагноз: глубокий кариес.

«Стомум» рекомендует производить лечение глубокого кариеса в два посещения, так как за один раз все проблемы устранить сложно, да и оставшаяся между кариозной полостью и пульпой узкая здоровая дентиновая прослойка может быть поражена кариозными бактериями на определенную глубину. Даже при сохранении этой прослойки невозможно точно определить, инфицирована ли пульпа зуба.

При первом посещении опытный специалист уберет все пораженные ткани из кариозной полости и закроет зуб временной пломбой, предварительно положив лекарственные вещества. Это делается для того, чтобы выдержать герметизм зуба. Если в течение некоторого времени болевые ощущения больше не появились, то при повторном посещении временная пломба удаляется и вместо нее ставится постоянная.

  1. Проведение анестезии.
  2. Удаление поврежденных тканей зуба.
  3. Наложение лечебной прокладки. Лечебная прокладка наносится на дно кариозной плоскости, она необходима для предотвращения развития пульпита, так как при глубоком кариесе возможно попадание вредоносных микроорганизмов в пульпу через узкую здоровую дентиновую прослойку.

    Прокладка изготавливается из концентрированных препаратов с содержанием кальция и имеет выраженное бактериальное действие.

  4. Установление изолирующей прокладки. Она прочно удерживает лечебную прокладку на дне полости зуба и надежно изолирует от светоотверждаемого пломбировочного материала.
  5. Постановка временной или постоянной пломбы.

    Делать ли постановку пломбы в одно или два посещения — решает врач, но иногда стоматологи из-за экономии времени принимают неверное решение и сразу ставят постоянную пломбу. Портал «Стомум» настоятельно рекомендуют пожертвовать временем, чтобы лечить глубокий кариес в два посещения с обязательной установкой временной пломбы.

Более подробно об этапах лечения кариеса зубов.

  • вскрыта ли при механическом воздействии пульповая камера;
  • какова толщина прослойки здорового дентина, который отделяет пульповую камеру от затронутых кариесом тканей;
  • степень болевых симптомов у пациента.

Если все-таки решено лечить зуб, пораженный глубоким кариесом, в одно посещение, то постоянная пломба накладывается сразу поверх изолирующей прокладки.

В случае когда врач считает необходимым повторное посещение, то во время первого приема на изолирующую прокладку сначала накладывается временная пломба, которая должна продержаться у пациента в течение 3-4 дней для выявления болевых симптомов. Если симптомов нет, в следующее посещение происходит замена временной пломбы постоянной.

Появление нарастающей боли в последующие после начала лечения дни является признаком того, что инфицирована пульпа зуба и развился пульпит.

ПОДРОБНОСТИ:   Боковой кариес у детей

Необходимо срочное лечение, а именно — удаление инфицированной пульпы и тщательное пломбирование зубных каналов.

Зная то, что развитие пульпита началось недавно, имеет смысл начать с удаления коронковой пульпы, не затрагивая при этом ее корневую часть.

А каковы же первые симптомы кариеса?..

Это в основном препараты, сделанные на основе гидроксида (гидроокиси) кальция. Они могут быть изготовлены в виде пасты, лака, светоотверждаемого материала или суспензии. Они наносятся на самое дно кариозной полости. Сквозь тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, препараты проникают в пульпу зуба.

В случае если прослойка дентина отсутствует, что бывает при глубоком кариесе, препарат наносят непосредственно на участок вскрытой пульповой камеры, то есть полости в зубе, в которой расположена пульпа. Вскрыта пульповая камера или нет, врач определяет визуально.

Гидроксид кальция имеет длительное противовоспалительное и антимикробное действие, стимулирует образование заместительного дентина, а также предотвращает попадание патогенных микробов в пульпу зуба. Образование заместительного дентина происходит со стороны пульповой камеры, которая начинает постепенно уменьшаться в своих размерах, а прослойка дентина все больше увеличивается.

В стоматологии все большее распространение получает лечение глубокого кариеса.

Благодаря современным технологиям данное заболевание больше не является причиной для удаления пораженного зуба.

Пломбирование глубокого кариеса позволяет восстановить зуб до рабочего состояния.

Основные формы

Глубокий кариес по МКБ-10 относится к классу К02. Когда у человека глубокий кариес в острой форме, наблюдается проявление кратковременных болевых ощущений, которые возникают на различные раздражители.

При этом образующийся полостной канал отличается наличием узкого входа большой глубины, имеющего широкое основание. Кариозное поражение зуба в данном случае можно обнаружить благодаря наличию большого количества обильно отделяющегося пигментированного дентина.

Обычно он отделяется пластами при проведении по внутренним стенкам зуба металлическим предметом. Именно таким способом стоматологи и выявляют острую форму глубокого кариеса у пациентов.

В случае поражения человека хронической формой глубокого кариеса наблюдается отсутствие любых симптомов заболевания. При видимом вялотекущем кариозном процессе происходит отложение заместительного дентина на основание зуба.

Данный слой не дает раздражать указанную область посторонними веществами при приеме напитков и пищи. Иногда такое дно может быть гладким и даже отполированным.

Определить ту или иную стадию кариозного поражения зуба может стоматолог при проведении обязательной диагностики. Самостоятельно выявить стадию кариеса пациент не может.

Признаки

При глубоком кариесе диагностируют последний этап кариозного поражения зубной структуры.

При таком заболевании, как глубокий кариес, симптомы наблюдаются следующие:

  • возникновение болей в случае проникновения в зуб жестких пищевых остатков;
  • боли в случае поедания соленого, кислого либо сладкого;
  • болевые ощущения при употреблении горячей или холодной пищи.

Данная клиника глубокого кариеса имеет место в большинстве случаев выявления кариозного поражения зуба.

Возникающие при этом болевые ощущения имеют резкий характер. Боль продолжается до тех пор, пока действующий раздражитель не будет удален с зубной поверхности.

Кратковременный характер возникающих при глубоком кариесе болей является основным фактором не посещения стоматологического кабинета пациентами.

С течением времени кратковременные боли сменятся на острые, что является признаком развития в организме периодонтитного поражения либо пульпита.

Если у человека в течение нескольких дней стали появляться кратковременные боли при вкушении пищи либо питье напитков, стоит немедленно обратиться к врачу для выявления причины возникающих неприятных ощущений.

Самодиагностика

Выявить у человека поражение зуба поможет самостоятельная дифференциальная диагностика глубокого кариеса

Рассмотрим некоторые примеры на основании которых можно самостоятельно выявить глубокое кариозное поражение зуба:

  1. Установка пломбы без удаления нервного волокна. Некоторые стадии кариозного поражения зуба сходны с симптомами развивающегося у человека пульпита. Кариес развивается без поражения зубного нерва, что происходит в случае развития у человека пульпита. Поэтому при лечении глубокого кариеса больному достаточно будет только установить пломбу без удаления нерва. Если стоматолог проводит именно такие действия, значит, у пациента был глубокий кариес;
  1. Причина возникновения болей. При глубоком кариозном поражении зуба у человека возникают боли только лишь при проникновении в него пищевых частиц либо напитков. Значит, источниками возникающей боли являются внешние факторы. Если боли появляются без внешнего воздействия на зуб, скорее всего у человека развивается любое другое зубное заболевание;
  1. Характер возникающих болей. Кариес характеризуется наличием у человека кратковременной острой зубной болью. Именно по этому признаку можно отличить это заболевание от любого другого.

Правильно определить то или иное заболевание зуба можно лишь в кабинете стоматолога при его активном участии. Данная диагностика происходит с задействованием специального оборудования, позволяющего рассмотреть строение пораженного зуба в разных плоскостях. Существует несколько распространенных способов диагностирования кариеса, рассмотрим некоторые их них.

Визуальный осмотр

Первое что делает доктор – это проводит визуальный осмотр больного зуба. С помощью визуальной диагностики стоматолог может оценить состояние беспокоящего пациента зуба и рассмотреть имеющуюся в нем кариозную полость. В большинстве случаев при данной процедуре доктор использует только зонд и стоматологическое зеркало.

Именно визуальная диагностика пораженного зуба помогает выявить его следующие параметры:

  • степень твердости дентинного слоя на стенках и дне;
  • форму кариеса;
  • глубину образовавшейся кариозной полости.

Современные подходы к лечению глубокого кариеса


– Провести препарирование кариозной
полости.

– Провести медикаментозную обработку
3% перекисью.

– Изолировать от слюны.

– Высушить слабой струей воздуха.

– Вносить пломбировочные материалы
(цинк-фосфатные цементы, СИЦ) небольшими
порциями на дно. Тщательно притирая
гладилкой и конденсируя штопфером.

– Прокладка должна доходить до
дентино-эмалевого соединения. Остатки
удаляют экскаватором.

В настоящее время известно два принципиально различающихся подхода при лечении кариеса:

  1. Консервативная терапия без препарирования (то есть без иссечения тканей бормашиной);
  2. Лечение с препарированием твердых тканей зуба (то есть предполагается всем известное «сверление» зубов).

Консервативные техники относятся к не инвазивным методам лечения кариеса. Их используют как для начальных форм в стадии очаговой деминерализации (пятна), так и для уже сформировавшихся полостей.

Глубокий кариес всегда связан с весьма серьезным разрушением зуба. И если стадия кариозного пятна часто не требует механической обработки полости (неинвазивый метод лечения), а при поверхностном и среднем кариесе можно ограничиться щадящими техниками препарирования с минимальным иссечением тканей, то глубокий кариес обычно требует от врача длительной обработки полости, особых режимов препарирования, наложения лечебных и изолирующих прокладок под пломбы.

Возможность сохранения живой пульпы («нерва») определяется выполнением серии манипуляций, важных для того, чтобы после лечения вновь не появился кариес под пломбой. К таким манипуляциям относятся:

  1. Аккуратная работа борами с учетом анатомии зуба;
  2. Попеременная работа высокоскоростными наконечниками и наконечником для микромотора на малых оборотах на дне полости для профилактики риска случайного вскрытия пульповой камеры;
  3. Использование кариес-детекторов (индикаторов) для распознавания кариозных тканей в полости;
  4. Воздушно-водяное охлаждение для защиты от перегрева зуба;
  5. Использование лечебных прокладок на основе гидроокиси кальция;
  6. Использование изолирующих прокладок (чаще всего это стеклоиономерные цементы);
  7. Применение техники лечения глубокого кариеса в несколько посещений с контролем лечебного действия используемых препаратов на основе гидроокиси кальция.

Многих людей сегодня волнует вопрос о возможности лечения кариеса без применения бормашины. И современная стоматология действительно имеет в своем арсенале методы, которые позволяют это сделать.

Перечислим основные:

  • Обработка поверхности зуба реминерализующими составами;
  • Использование технологии ICON;
  • ART-методика.

Реминерализующая терапия – это, фактически, восстановление частично разрушенной кристаллической решетки эмали, восполнение ее минеральных компонентов при очаговой деминерализации. В домашних условиях трудно самостоятельно подобрать требуемое сочетание препаратов и их концентрацию для безопасного и эффективного лечения кариеса в стадии пятна, поэтому весьма желательно обратиться на прием к стоматологу.

Реминерализующая терапия складывается из системных и местных мероприятий. К системным относятся, например, назначение фторированной соли, молока, фторсодержащих таблеток и т.д. А к местным – обработка поверхности зуба специальными реминерализующими растворами или гелями, содержащими соединения кальция, фтора и фосфора, а иногда и ряд других важных минералов в разных их сочетаниях для ускоренной минерализации эмали.

Примеры препаратов для лечения кариеса в стадии белого пятна:

  • Мультифлюорид;
  • Бифлюорид;
  • Белак F;
  • Глуфторед;
  • Эмаль-герметизирующий ликвид;
  • Белагель Ca/P, Белагель F.

Что касается технологии ICON – она является одной из самых перспективных при лечении кариеса в стадии пятна. Кроме того, например, при длительном ношении брекетов тоже может произойти деминерализация отдельных участков эмали: в данном случае лечение потребуется уже после снятия ортодонтических аппаратов.

Суть технологии ICON: после нанесения и полимеризации УФ-лампой инфильтранта поверхность эмали приобретает первоначальный цвет, так как жидкость на основе полимерных смол «затекает» в зоны поврежденной кристаллической решетки эмали и фактически «закупоривает» микропоры. Способ инфильтрации пораженных эмалевых структур составами, входящими в ICON, позволяет добиться результата уже в первое посещение.

Главное условие лечения кариеса методом ICON – это применение только на эмали, так как дентин нельзя инфильтрировать.

ПОДРОБНОСТИ:   Избавление от кариеса стоимость

Теперь несколько слов о так называемой ART-методике лечения кариеса.

«Классическая» ART-методика – это атравматичное восстановительное лечение или неинвазивный метод лечения кариеса. Он был разработан в Нидерландах. Вместо бормашины для лечения кариеса применяются экскаваторы – специальные ручные инструменты, позволяющие буквально «соскребать» кариозные инфицированные ткани со дна и стенок полости. Затем полость пломбируют стеклоиономерным цементом, выделяющим в ткани фтор и приостанавливающим кариес.

Не стоит обольщаться и искать врача, готового провести вам лечение кариеса ART-методикой. Ручной инструмент чаще всего не способен качественно убрать все пигментированные и инфицированные ткани из полости, что зачастую приводит к необходимости перелечивания зуба. Кстати говоря, при этом ВОЗ рекомендует ART-методику к активному внедрению для жителей бедных регионов, эмигрантов, беженцев и т.д.

В ряде случаев можно применить данную методику для людей, испытывающих панический страх перед бормашиной.

На сегодняшний день каждый грамотный стоматолог владеет информацией о современных пломбировочных материалах для лечения кариеса зубов. Возможность комбинирования во время работы 2-3 разных материалов дает неоценимую пользу, так как это позволяет максимально полно использовать преимущества каждого варианта.

Одним из самых перспективных вариантов лечения кариеса является сэндвич-техника или, по сути, – техника «бутерброда».

Во время лечения кариеса при одном или сочетании нескольких факторов (плохое оборудование, материалы, уровень подготовки персонала, сложная анатомия зуба, неудобно расположенная кариозная полость и т.д.) иногда возникают осложнения. Перечислим самые популярные из них:

  • Выпадение пломбы или возникновение кариеса вокруг нее. Чаще всего именно врачебные ошибки провидят к выпадению пломб. Это связано с плохой очисткой кариозной полости от рыхлых тканей, не удаления инфицированного и пигментированного дентина и остатков деминерализованной эмали.На фотографии показан типичный пример вторичного кариеса (под пломбой)
  • Возникновение болей в зубе. Для того чтобы вылечить кариес (особенно глубокий) от врача требуется выполнение абсолютно всех инструкций, начиная от хорошего воздушно-водяного охлаждения при препарировании зуба, до аккуратного высушивания дентина (дентин должен быть «искрящимся» или слегка влажным) и правильной работы с лечебными прокладками. Перегрев зуба, пересушивание дентина, случайное вскрытие пульповой камеры, отсутствие лечебной прокладки при глубоком кариесе и другие погрешности приводит к болям в зубе различного характера, вплоть до возникновения пульпита или периодонтита из-за отмирания поврежденного «нерва».
  • Отсутствие контактного пункта. В ряде случаев при лечении кариеса некоторые врачи не восстанавливают или плохо восстанавливают естественные промежутки между зубами, без которых невозможно нормальное функционирование зуба. Особенно плохо это влияет на десневой сосочек в промежутке между зубами, который сдавливается неправильной пломбой и постоянно кровоточит, что приводит к локальному пародонтиту – рассасыванию костной перегородки альвеолы у соседних с пломбой зубов. Данный факт потом может привести к возникновению подвижности зубов с риском их удаления.

Чтобы не пришлось потом «мучительно больно» лечить зубы, важно значительное внимание уделять профилактике развития кариеса. В большинстве случаев достаточно соблюдать ряд простых правил, чтобы избавиться от кариеса навсегда:

  • Проводить очищение зубов щетками с пастами, содержащими фториды, а межзубных промежутков – зубными нитями, пропитанными соединениями фтора, причем после каждого приема пищи.
  • Соблюдать правильную технику чистки зубов, а при необходимости скорректировать этот навык у стоматолога.
  • По возможности ограничивать потребление углеводов (конфет, тортов…)
  • Не менее 1 раза в 6 месяцев проводить профессиональную чистку зубов от налета, камня и составлять индивидуальный план согласно кариесогенной ситуации полости рта и уровня кариесрезистентности (состояния эмали зубов и ее минерализации, состава слюны и ее количества).

Самодиагностика

Классические методы терапии с препарированием

Задолго до появления современных пломбировочных материалов лечение кариеса проводилось с помощью препарирования (инвазивный метод) и формирования кариозной полости под используемые тогда материалы. При этом для фиксации и надежного удержания пломб требовалось выполнить ряд условий, связанных:

  • с большой площадью препарирования;
  • с необходимостью соблюдения определенных углов перехода стенок и формы дна;
  • с определенной конфигурацией полости;
  • с созданием дополнительных полостей и обработкой здоровых тканей зуба;
  • с нанесением борами нарезок и подрезок.

Такое лечение кариеса требовало определенных навыков, сноровки и много времени.

Ниже указаны «классические» материалы, которые использовались раньше в стоматологии и используются до сих пор в бюджетных организациях для постоянных пломб:

  1. Минеральные цементы (Силицин, Силидонт и некоторые другие);
  2. Акриловые и эпоксидные материалы (например, Акрилоксид);
  3. Металлические пломбы (амальгамы).

Очевидно, что прежде чем появились современные методы лечения кариеса, понадобились годы работы с применением «классических» пломбировочных материалов – многие люди до сих пор ходят с такими пломбами.

Предварительное лечение пациентов, у которых диагностирован кариес на глубокой стадии, проводится в нескольких случаях. В основном, при обнаружении дополнительных проблем или заболеваний, которые делают лечение кариеса невозможным или бессмысленным с точки зрения эффективности.

В число таких факторов, прежде всего, входят:

  • острые заболевания десен, которые сопровождаются сильной кровоточивостью. Вследствие этого у врача нет возможности провести качественную изоляцию обнаруженной кариозной полости для дальнейшей ее обработки и изолирования.

    Если не соблюдать протокол лечения и не обращать на это внимания, то возникнут серьезные осложнения. В этом случае врач рекомендует пройти курс лечения у пародонтолога.

    Прежде всего, для возможности дальнейшей работы с кариозным зубом, следует провести начальную терапию, которая поможет устранить сильную кровоточивость.

  • бруксизм является еще одним временным противопоказанием к устранению глубокого кариеса. При этом у пациента происходит непроизвольное сокращение определенных мышц, что приводит к сильному сжатию челюстей и скрежетанию зубами.

    Если не принять предварительные меры, то страдает не только эмаль здоровых зубов – с большой долей вероятности могут разрушиться новоустановленные пломбы.

Удаление декальцинированного дентина со дна полости производится тщательно, но осторожно, чтобы не вскрыть рог пульпы. В случае опасности повреждения врач оставляет часть размягченного пигментированного дентина.

Под действием лечебной прокладки образуется заместительный дентин и произойдет минерализация оставленного размягченного слоя.

Такой подход предполагает двухэтапное лечение, после установки прокладок и временной пломбы стоматолог наблюдает за реакцией пульпы. При благоприятном исходе, если пациента не беспокоят боли, то во время второго посещения ставится постоянная пломба.

Лечение может быть закончено в одно посещение только в случае полной зачистки дентина, если дно полости стерильно и есть стопроцентный прогноз на невозможность его разрушения под пломбой.

При лечении глубокого кариеса I и V класса сложности используются лечебные прокладки, которые активизируют пластическую функцию пульпы и способствуют реминерализации дентина дна кариозной полости. В состав входит гидрат окиси кальция:

  • Кальмецин, приготовленный на 20% Диметилсульфоксиде.
  • Биодент.
  • Дикальцин.
  • Dycal, химического отверждения.
  • Calcimol-HC, светового отверждения.
  • Calcicur, на водной основе.

Лечебная прокладка наносится на дно кариозной полости так, чтобы ей был хорошо застелен самый углубленный участок. Сверху устанавливается изолирующая прокладка. Материалы на полимерной основе не цементируются.

Если кариозная полость I класса большая и потеряно много тканей зуба, после пломбирования существует опасность надлома тонкой границы с пульповой камерой, в процессе жевания.

В таком случае стенки укорачиваются алмазным бором или карборундовой головкой, затем стоматолог моделирует с помощью пломбировочного материала всю жевательную поверхность.

Изолирующая прокладка при этом доводится до уровня дэнтиноэмалевого соединения. Такой подход позволяет уменьшить несоответствие термического расширения амальгамы и натуральных тканей зуба.

Лечебный материал, которым закрывается кариозная полость при подозрении на возможное неблагоприятное развитие ситуации, отличается от стандартного тем, что обладает усиленным противовоспалительным и противомикробным действием.

Прокладка собирается следующим образом.

Паста на основе:

  • шиповникового, гвоздичного или др. масел;
  • растворов витамина А или Е;
  • медицинских мазей: гепариновой, индометапиновой, бутадиеновой и т.п.

Анестетики:

  • анестезин;
  • пиромекаин;
  • лидокаин и пр.

Активаторы дентиногенеза и восстановители основного вещества пульпы:

  • коллаген;
  • глицерофосфат кальция;
  • костная мука;
  • идроксиапатит;
  • гидрат окиси кальция;
  • брефокость и пр.

Сверху материал консервируется виноксолом, дентин-пастой или фосфатным цементом.

Если ко второму посещению у пациента отсутствуют жалобы на боль в зубе, то материал вычищается, закладывается стимулятор дентинообразования, полость цементируется и пломбируется.

Особенности:

  • В некоторых случаях предыдущая прокладка не вычищается: если она не имела свойств, угнетающих пластическую функцию пульпы. Заменяется только временная пломба постоянной.
  • Если в лечебной прокладке использовалось гвоздичное масло, то при пломбировании не должны использоваться композиты. Возникнут проблемы с процессом полимеризации.
  • Не применяется лечебная прокладка на жировой основе с изоляцией водным дентином, при лечении кариеса V класса. Ухудшается фиксация пломбы.

При лечении глубокого кариеса передних зубов используется стандартная техника препарирования, но с некоторыми особенностями. Подход зависит от вида дефекта тканей зуба.

Если кариозная полость находится на вестибулярной поверхности, то раскрытие производится путем снятия тонкого края эмали. Язычную поверхность зуба оставляют нетронутой.

При лечении передних зубов стоматологи не оставляют разрушенные ткани на дне кариозной полости, как это практикуется на других зубах с целью сохранения пульпы. Когда кариозную полость от пульповой камеры отделяет тонкий слой пораженного дентина, нерв приходится удалять.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое кариес зубов видео

Полость обрабатывается острым экскаватором, формирование шаровидным бором повторяет ее конусообразную форму, которая углубляется в направлении к пульповой камере.

Перпендикулярно оси зуба в эмали формируется придесневая стенка. Скос в этом месте не делается, во избежание трудностей следующего плата: матрица окажется под давлением зубного клина. Дентин проходят средним или крупным бором шаровидной формы.

При лечении глубокого кариеса передних зубов пломба фиксируется за счет адгезии и наличие острых углов спровоцирует пробивание пульповой камеры. Поэтому стоматологи работает так, чтобы делать только гладкие переходы.

Делается округлый контур на вестибулярной поверхности, чтобы получился плавный скос эмали. Для улучшения внешнего вида допускается увеличение ширины скоса до 1,5 см.

Производится обработка полости антисептическими препаратами. Лечебная прокладка укладывается на полностью высушенную поверхность и закрывается дентинным адгезивом.

Далее эмаль подлежит протравливанию, промывке, высушиванию, укреплению матрицы и нанесению эмалевого адгезива. Последним этапом является заполнение полости композитом.

Когда используется эластичная ленточная матрица, то ее обжимают и удерживают, пока пломба не станет твердой.

В случае применения колпачковой профильной матрицы возникают проблемы с обжатием. Существует несколько вариантов решения проблемы, один из них наиболее популярен.

При послойной полимеризации и светоотверждении подрезается стенка матрицы, вводится материал и гладилкой моделируется поверхность. Цвет подбирают обязательно до высушивания пломбы. Шлифовка и полировка делаются после полного высыхания.

Лечение апроксимальных поверхностей боковых зубов требует соблюдения особых правил. Основная проблема связана с нарушением расположения десневого сосочка, который врастает в полость.

Возникает необходимость в дифференцировании картины глубокого кариеса от пульпита. Для этого ставят аппликационную анестезию 5% раствора дикаина и раскрыв полость, достают разросшуюся фиброзную ткань. Сосочек ампутируют, используя петлю диатермокоагулятора.

Такие манипуляции требуют наложения дентинной повязки на 5 дней. Лечение в один этап никогда не производится.

При глубоком кариесе апроксимальных территорий боковых зубов полость выходит на поверхность. Из-за этого не делают расширение, чтобы не спровоцировать еще большее разрушение тканей. Границы полости обязательно должны быть выведены из контакта со стоящим рядом зубом.

Обработка полости представляет сложность из-за истончения стенок. Применение пломб без адгезивных свойств разрешено только совместно с парапульпарными штифтами, при этом расстояние до пломбы делают не менее 1,5 мм, иначе она растрескается. Укладывается прокладка, закрепляется матрица.

30. Медикаментозная обработка корневого канала.

  • Неактивные вещества (вода, солевые
    растворы, анестетики).

  • Химически активные вещества:

  1. Ферменты: папаин, стрептокиназы, энзимол,
    трипсин, химопсин.

  2. Кислоты: лимонная, хлороводородная.

  3. Щелочи: гидрооксид кальция, натрия,
    мочевина, натрия гипохлорит, хелатные
    срества (ЭДТА).

  4. Окисляющие средства: перекись водорода,
    мочевина, карбамиды.

  5. Антибактериальные препараты: хлоргексидин,
    моющие средства.

Существует несколько способов
медикаментозной обработки каналов:

  • антисептическая обработка при помощи
    ватной турунды, намотанной на корневую
    иглу и смоченной раствором лекарственного
    вещества;

  • антисептическая обработка при помощи
    бумажных штифтов смочен¬ных раствором
    лекарственного препарата;

  • промывание корневого канала раствором
    лекарственного вещества из шприца
    через специальную эндодонтическую
    иглу.

Какие препараты применяются?

Они
включают несколько групп лекарственных
веществ и готовятся ех tempore
с учетом клинической ситуации,
сочетаемости, наличия в лечеб­ном
учреждении и индивидуальных предпочтений
врача.

а) Одонтотропные
средства – вещества,
стимулирующие формирование
заместительного
дентина и процессы реминерализации в
зоне деминера­
лизованного «кариозного»
дентина: гидроксид кальция, фториды,
глице­
рофосфат
кальция, дентинные или костные опилки,
гидроксиапатиты (ес­
тественные
и искусственные), «Альгипор», коллаген
и др.

б) Противовоспалительные
средства: глюкокортикоиды
(преднизолон,
гидрокортизон),
реже – нестероидные противовоспалительные
средства
(салицилаты,
индометацин и др.).


в) Антимикробные
вещества: хлоргексидин,
метронидазол, лизоцим, ги-
похлорит
натрия, паста этония (7% этоний в
искусственном дентине). Це­
лесообразность
включения в состав лечебной прокладки
антибиотиков в
настоящее
время является спорной.

г) Протеолитические
ферменты: профезим,
имозимаза, стоматозим, осо­
бенно
в комбинации с другими веществами
(хлоргексидином), оказывают­
ся
достаточно эффективными при лечении
глубокого кариеса и острого

Современная стоматология требует бережного отношения к зубам. Главным принципом является максимальное сохранение тканей.

Именно поэтому при лечении глубокого кариеса применяют различные современные материалы, в том числе и прокладки, основная масса которых производится на основе гидроксида кальция.

Это основание имеет формулу – Са(ОН)2. Его применение в стоматологической практике основано на сильнощелочной реакции, благодаря которой препарат по дентинным канальцам проникает в пульпу и производит лечебный эффект.

Такие препараты обладают массой преимуществ:

  • оказывают одонтотропное действие, то есть способствуют образованию заместительного дентина.
  • имеют сильное антимикробное действие и препятствуют проникновению инфекции вглубь зуба – в область пульпы.

Стоит рассказать о некоторых их конкретных разновидностях:

  • Кальмецин, Dycal. Производится компанией Dentsply. Используется не только для непрямого покрытия пульпы, но и в случае ее случайного обнажения.

    Применяется также при ампутации пульпы, чтобы стимулировать закрытие устья корневого канала путем образования мостика из дентина.

  • Calcipulpe. Производитель – компания Septodont. При глубоком кариесе применяется в качестве нейтрализующего средства и защитного слоя дентина. Очень быстро затвердевает и не требует дополнительных препаратов.
  • Life. Производится компанией Kerr. Прочная прокладка, которая в дополнение к выраженному антибактериальному и одонтотропному действию также защищает пульпу от перегрева.

    Это происходит из-за низкой теплопроводности материала, что является дополнительным преимуществом.

  • Calcimol. Прокладка от компании Voco. Материал, помимо защиты пульпы и других необходимых воздействий, является также рентгеноконтрастным, что важно для последующих посещений и исследований. Состоит из двух компонентов – основы и катализатора.
  • Reocap. Выпускается компанией Vivadent. Относится к кальцийсалицилатным цементам химического отверждения. Отличается простотой и удобством в работе, а также отличными показателями.

Этапы процедуры

Рассмотрим щадящее лечение, когда пораженная область находится далеко от пульпы и возможно не удалять нерв. Оно проводится в 1 или 2 этапа. Если есть подозрение, что воспаление пойдет вглубь зуба, ставят лечебную прокладку и временную пломбу на какое-то время, чтобы понаблюдать за развитием болезни.

При благоприятном исходе боли прекращаются и стоматолог во время второго визита пациента ставит постоянную пломбу.

Приведем последовательно краткое описание каждого из необходимых этапов.

Анестезия

Обезболивание при лечении данного заболевания проводится обязательно. Это связано с большой глубиной образовавшейся полости и близостью к пульпе, в которой находится нервный пучок. При обработке различными инструментами пациент может ощущать сильную боль.

Перед началом процедур врач применяет:

  • местную инфильтрационную анестезию, то есть стоматолог производит укол определенного препарата;
  • проводниковую анестезию (подробнее о технике проведения);
  • аппликационное обезболивание, при котором в обработанную полость вводят тампон с анестетиком (обычно используют препараты: 2—5% дикаин, 1% пиромекаин, 40% ДМСО).

Классификация местной анестезии в стоматологии рассмотрена здесь.

Среди препаратов может быть Ультракаин, Лидокаин и многие другие. Выбор зависит от чувствительности пациента и наличия у него различных аллергических реакций.

После укола должно пройти около 10 минут, чтобы препарат распределился и начал действовать.

Препарирование

Стоматолог осматривает кариозную полость при помощи зонда, чтобы определить глубину поражения и спланировать принцип лечения.

Главный принцип препарирования зуба при глубоком кариесе – полное удаление поврежденных тканей и бережное отношение к здоровым.

Для соответствия всем требованиям, при правильно проведенном препарировании, кариозная полость должна быть:

  • очищена,
  • расширена (то есть удаляется размягченный и пигментированный дентин),
  • сформирована.

Особенности формирования зависят от классификации полости – ее расположения и некоторых других факторов. На этапе препарирования создаются наилучшие условия для качественной фиксации пломбы.

Очищенную от пораженных и частично здоровых тканей полость санируют.

Лечение глубокого кариеса корня лазером позволяет выполнять работу гораздо точнее и аккуратнее, поскольку лазер «отличает» больную ткань от здоровой и добавляет при обработке антибактериальный эффект.

Показания для наложения

Наличие глубокой полости;


При травме зуба, когда линия

перелома коронки проходит близко к

пульпе.

Наличие глубокой полости.

• препарируют дефект, удаляя максимально

возможное количество некротизированных

тканей без риска вскрытия пульпы.


Накладывают лечебную прокладку.

• Накладывают временную пломбу из стеклоиономерного

цемента.

• Удаляют под анестезией временную

пломбу.

• Накладывают постоянную пломбу.

Осложнения и последствия

Среди них:

  • чрезмерная чувствительность – при пересушивании в процессе работы обрабатываемого дентина;
  • перелом пломбы или ее выпадение – из-за нарушения технологии установки;
  • вторичный кариес – при разгерметизации области между пломбой и зубом;
  • папиллит – отек десневого сосочка и его воспаление – при повреждении или внесении инфекции в ткани десны;
  • воспаление, а впоследствии и некроз пульпы – при перегреве или попадании инфекции внутрь.

Иногда может произойти пигментация пломбы – изменение цвета из-за наличия различных красителей в напитках и пище.

Цена

Стоимость лечения глубокого кариеса составляет от 3 до 10 тысяч рублей в зависимости от методики лечения, выбранных и используемых материалов.

Если оно необходимо, то дополнительно следует учесть сумму от 2 до 4 тысяч.

Другие интересные материалы по теме