Заполнение карты при глубоком кариесе

Глубокий кариес

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

коронки зуба.

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

? Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

заполнение карты при глубоком кариесе

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Жалоб нет либо на образование полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Жалоб нет либо на наличие полости.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько стоит очистить кариес

Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Презентация на тему "Стоматология" - скачать презентации по Медицине

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.

Жалобы
отсутствуют
(или на кратковременную боль от химических,
температурных и механических раздражителей
в 46 зубе).

Перенесенные
и сопутствующие заболевания.

Отметить
наличие перенесенных и сопутствующих
заболеваний
желудочно-кишечного
тракта, сердечно-сосудистой
системы,эндокринной системы, нервной
системы), аллергических реакцций на
лекарственные препараты, наследственных
факторов, профессиональных вредностей
(кондитерское производство, химическое
производство), вредных привычек (курение,
злоупотребление алкоголем).
Развитие
настоящего заболевания.

Обратился
в клинику с целью профилактического
осмотра (или
боль в зубе беспокоит в
течение месяца)

Данные
объективного исследования. Зуб 46

кариозная полость средней глубины
на такой-то поверхности, дно плотное,
зондирование по стенкам болезненное,
реакция
на холод кратковременная (или быстро
проходящая после устранения раздражителя).

Глубокий кариес фото, симптомы и этапы лечения глубокого кариеса ...

Диагноз:
«Зуб 46. К02.1 Кариес дентина»

Зуб
46. Под мандибулярной и инфильтрационной

анестезией
Sol…
сформирована
полость по такому-то классу
Блэка
(указать), наложен раббердам, полость
медикаментозно обработана. Изолирующая
прокладка такая-то, или без прокладки.
Поставлена пломба (название), произведено
шлифование, полирование.

Жалобы
на кратковременную боль в области 46
зуба от всех видов раздражителей (или
на боль, проходящую сразу после устранения
раздражителя)

Отметить
наличие перенесенных и сопутствующих
заболеваний
желудочно-кишечного
тракта, сердечно-сосудистой
системы,эндокринной системы, нервной
системы), аллергических реакцций на
лекарственные препараты, наследственных
факторов, профессиональных вредностей
(кондитерское производство, химическое
производство), вредных привычек (курение,
злоупотребление алкоголем).

Боль
в зубе 46 появилась 2 недели назад.

Поставить пломбу на зуб, узнать стоимость процедуры

Зуб
46 – глубокая кариозная полость на
такой-то поверхности, зондирование по
всему дну умеренно болезненное, дно
плотное (может быть пигментировано),
реакция на холод кратковременная
(возможно, проходящая не сразу после
устранения раздражителя).

Диагноз:
«Зуб 46. К02.1 Кариес дентина».

Зуб
46. Под мандибулярной и инфильтрационной
анестезией Sol…
сформирована полость по такому-то классу
Блэка, наложен раббердам, полость
медикаментозно обработана, наложена
лечебная прокладка (название), изолирующая
прокладка (название), (если есть), пломба
(название) Произведено шлифование и
полирование.

Алгоритм

3.1.1.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медика­ментозная);

3.1.1.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин­формации, изложенной в пункте 1;

3.1.1.3. Подготовка инструментов. Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, боковой резец — такими же щипцами, но с более узкими щечками;

3.1.1.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• Для удаления резцов врач становится справа и впереди больного. При удалении бокового резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при. удалении правого бокового резца — вле­во. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвео­лярного отростка во время операции врач II пальцем левой руки отодви­гает верхнюю губу больного и помещает палец с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, I пальцем охватывает альвеолу с небной стороны

3.1.1.5. Максимально щадящее отслоение круговой связки;

ПОДРОБНОСТИ:   Какими травами полоскать кариес

3.1.1.6. Наложение щипцов;

3.1.1.7. Продвигание щипцов;

3.1.1.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.1.1.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);

• Благодаря конусовидной форме и округленному очертанию корней центрального и бокового резцов удаление их проводят путем вращения (ротация). Иногда вращательными движениями не удается вывихнуть эти зубы из лунки. Тогда прибегают к раскачиванию в губную и небную стороны, затем снова производят вращение. После этого зуб становит­ся подвижным и легко извлекается вниз и наружу, где стенка лунки бо­лее тонкая;

3.1.1.10. Выведение зуба из лунки (тракция);

3.1.1.11. Кюретаж лунки;

3.1.1.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.1.1.13. Сближение краёв лунки, гемостаз;

3.1.1.14. Укрытие лунки защитной повязкой ( “Alveo-Penga”, Альвожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

3.1.2. Удаление верхнего клыка

Анатомия зуба

Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень. Поперечное сечение его напоминает очертания треугольника. Верхняя часть корня в 30% случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней. Однако обе стенки альвеолы значи­тельно толще, чем у резцов. Все это создает определенные трудности при удалении клыка.

Алгоритм

3.1.2.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медика­ментозная).

3.1.2.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин­формации, полученной из пункта 1;

3.1.2.3. Подготовка инструментов. Клык удаляют прямыми щипца­ми с широкими щечками;

3.1.2.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• Положение врача и расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной дол­жен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо.

3.1.2.5. Максимально щадящее отслоение круговой связки;

Глубокий кариес

3.1.2.6. Наложение щипцов;

3.1.2.7. Продвигание щипцов;

3.1.2.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.1.2.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);

• При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее дви­жение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной, затем в противоположную сторону. После этого осуществляют враще­ние;

• При удалении клыка нередко требуется значительное усилие в свя­зи с анатомическими особенностями. Последовательно проводя раска­чивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие корень, и раздвигают стенки лунки;

3.1.2.10. Выведение зуба из лунки (тракция). Зуб выводят вниз и кнаружи;

3.1.2.11. Кюретаж лунки;

3.1.2.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.1.2.13. Сближение краёв лунки, гемостаз

3.1.2.14. Укрытие лунки защитной повязкой ( “Alveo-Penga”, Альвожил, или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

Анатомия зуба

Глубокий кариес

Корни верхних малых коренных зубов сдавлены в переднезаднем на­правлении. Корень первого малого коренного зуба в 50% случаев пол­ностью расщеплен на два тонких корня (щечный и небный), редко — на три (два щечных и один небный). Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки, верху­шечный отдел его бывает расщеплен.

Алгоритм

3.1.3.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медика­ментозная).

3.1.3.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин­формации и изложенной в пункте 1;

3.1.3.3. Подготовка инструментов;

• Верхние малые коренные зубы расположены в среднем отделе зубного ряда, поэтому удаление их осуществляют специальными щипца­ми, имеющим S-образный изгиб. Такая форма щипцов позволяет пра­вильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихивающие движе­ния, не встречая препятствия со стороны нижней челюсти;

3.1.3.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

• Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова за­прокинута. Удаление правого малого коренного зуба удобнее проводить, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении лево­го — вправо. При удалении этих зубов врач стоит справа и спереди больного, I пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи.

3.1.3.5. Максимально щадящее отслоение круговой связки;

3.1.3.6. Наложение щипцов;

3.1.3.7. Продвижение щипцов;

3.1.3.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.1.3.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация).

• Малые коренные зубы удаляют путем раскачивания в вестибуляр­ную и небную стороны. Первое вывихивающее движение делают нару­жу, в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы. Движения.должны быть плавными, особенно при удалении первого малого корен­ного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тон­ких его корней;

ПОДРОБНОСТИ:   Паста которая лечит кариес

3.1.3.10. Выведение зуба из лунки (тракция). Извлекают зубы из лунки вниз и кнаружи;

3.1.3.11. Кюретаж лунки;

3.1.3.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.1.3.13. Сближение краёв лунки, гемостаз;

3.1.3.14. Укрытие лунки защитной повязкой ( “Alveo-Penga”,AnbBO-жил, или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

3.1.4. Удаление верхних больших коренных зубов^Первый и второй большие коренные зубы имеют по три корня: два щечных, один небный. Щечные корни сдавленны с боков, короче и тонь­ше, чем небный. Небный корень массивный, конусовидной формы. Ино­гда (особенно у второго большого коренного зуба) происходит сращение щечных корней между собой или с щечного с небным, реже — всех трех корней.

Наружная стенка альвеолярного отростка у первого большого ко­ренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второго — тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют мощ­ные костные межкорневые перегородки, что усложняет их удаление;

3.1.4.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медика­ментозная).

3.1.4.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин­формации, изложенной в пункте 1;

3.1.4.3. Подготовка инструментов. Первый и второй большие ко­ренные зубы удаляют S-образно изогнутыми щипцами, имеющими раз­личное строение щечек для зубов левой и правой сторон. Одна из щёчек имеет на конце шип, ее накладывают с наружной стороны зуба. Шип входит в бороздку между щечным корнями. Другая щечка с полукруглым или плоским концом располагается с небной стороны;

3.1.4.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю. Положение пациента, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов;

3.1.4.5. Максимально щадащее отслоение круговой связки;

3.1.4.6. Наложение щипцов;

3.1.4.7. Продвигание щипцов;

3.1.4.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.1.4.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация). Удаляют большие коренные зубы раскачиванием в щечную и небную сторону. Вывихива­ние первого большого коренного зуба начинают в небную сторону, вто­рого — в щечную;

3.1.4.10. Выведение зуба из лунки (тракция); зуб извлекают из лун­ки вниз и кнаружи;

3.1.4.11. Кюретаж лунки;

3.1.4.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.1.4.13. Сближение краёв лунки, гемостаз;

3.1.4.14. Укрытие лунки защитной повязкой ( “Alveo-Penga”, Альвожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

Анатомия зуба

Зуб имеет несколько часто слившихся между собой корней, образу­ющих конгломерат конусовидной формы. Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у первого и второго больших коренных зубов;

Алгоритм

3.1.5.1. Подготовка пациента к операции (психологическая, медика­ментозная).

3.1.5.2. Анестезия проводится с учётом состояния пациента и ин­формации, полученной в пункте 1;

3.1.5.3. Подготовка инструментов. Для удаления зуба применяются специальные щипцы. Они имеют короткие и широкие щечки с закруг­ленными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней сто­роны;

3.1.5.4. Придание пациенту положения, максимально удобного для доступа к операционному полю;

3.1.5.5. Максимально щадащее отслоение круговой связки;

3.1.5.6. Наложение щипцов;

3.1.5.7. Продвигание щипцов;

3.1.5.8. Мягкое смыкание щипцов;

3.1.5.9. Вывихивание зуба (люксация, ротация);

• Вывихивают зуб путем раскачивания, вначале в щечную, затем в небную сторону. Удаление зуба со слившимися корнями обычно не пред­ставляет трудностей. Более сложным бывает удаление зуба с расходя­щимися, искривленными, загнутыми корнями;

3.1.5.10. Выведение зуба из лунки (тракция);

3.1.5.11. Кюретаж лунки;

3.1.5.12. Выравнивание краёв альвеолы и десневого края;

3.1.5.13. Сближение краёв лунки, гемостаз;

3.1.5.14. Укрытие лунки защитной повязкой ( “Alveo-Penga”, Аль­вожил или йодоформный тампон) либо ушивание лунки.

3.2.1. Удаление нижних резцов

Анатомия зуба

У нижних резцов один прямой, тонкий и значительно сдавленный с боков корень, имеющий в поперечном сечении форму вытянутого овала. У бокового резца корень может быть слегка загнут. Кость с наружной стороны у альвеол в области этих зубов тоньше, чем с внутренней;

Другие интересные материалы по теме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *