Лечение глубокого кариеса и почему после этого может болеть зуб

Механизм развития среднего кариеса

Растворение клеток эмали происходит под влиянием бактерии Streptococcus mutans. Процесс проходит поэтапно:

  1. Микроорганизм попадает в слюну человека.
  2. С остатками еды бактерии попадают на зубы. Там они вырабатывают декстрины, приклеиваясь к эмали, что приводит к образованию зубной бляшки.
  3. Пища, оставаясь долгое время во рту, начинает бродить и гнить. Это провоцирует активное размножение бактерий.
  4. Со временем остатки еды твердеют и превращаются в зубной камень.
  5. Грибок, находясь под этим налетом, начинает активно выделять молочную кислоту.
  6. Под ее воздействием клетки эмали растворяются, на поверхности зуба появляется дефект.

После поражения поверхности зуба, организм начинает процесс регенерации. В то же время грибок продолжает поражать эмаль. Если бактерии оказываются сильнее, то происходит поражение дентина, что приводит к образованию среднего кариеса.

Причины возникновения

Факторов, провоцирующих появление кариеса много. Но первопричина заболевания — активное развитие патогенных микроорганизмов в полости рта. Можно выделить основные факторы и дополнительные. Основными причинами являются:

  • нарушение питания;
  • аномалии прикуса;
  • сбои в работе иммунной системы;
  • дефицит витаминов;
  • стрессы;
  • наследственность;
  • хронические заболевания;
  • гормональный сбой.

Также есть дополнительные причинные факторы развития патологии:

  • недостаточная гигиена ротовой полости;
  • механические повреждения эмали зуба;
  • неправильная санация ротовой полости, проведенная стоматологом;
  • образование зубного камня.

К появлению болезни может привести совокупность нескольких факторов. Также стоматологи отмечают, что у некоторых людей имеется предрасположенность к образованию кариеса.

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

лечение среднего кариеса с пломбой

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием – к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Кариес развивается в результате воздействия патогенных микроорганизмов на зубную эмаль. В ротовой полости человека находится свыше 700 видов микробов и бактерий.

Но только некоторые из бактерий провоцируют развитие кариеса:

  1. Streptococcus mutans. Не является естественным для микрофлоры полости рта и передается от человека к человеку. Образует кислоту, которая разрушает эмаль.
  2. Actinomyces israelii и Actinomyces naeslundi. Незначительно увеличивают кислотность на поверхности зубов.
  3. Лактобациллы. Сами по себе не вызывают кариес. Однако при образовании дупла их количество увеличивается, что ведет к прогрессированию болезни.

Появляется средний кариес в результате воздействия совокупности факторов. Эти причины в стоматологии обозначаются «кариесогенной ситуацией».

К факторам, вызывающим кариес, относят:

  1. плохую и несвоевременную гигиену полости рта;
  2. скопление налета и образование зубного камня;
  3. наследственный фактор;
  4. травмы: ожоги слизистой, сколы и вывихи зубов;
  5. патологии зубного ряда: нарушения прикуса, скученность, несвоевременная смена зубов, кровоточивость десен;
  6. нехватка кальция, фтора и фосфора. Дантисты отмечают увеличение случаев заболевания кариесом в последние десятилетия. Они связывают это недостаточным фторированием (в 2 – 5 раз ниже нормы) питьевой воды;
  7. соматические заболевания;
  8. несбалансированная диета: недостаточное потребление овощей, фруктов и большое количество сладких продуктов. Особенно важно ежедневно употреблять твердую пищу (яблоки, морковь), так как отсутствие регулярной нагрузки негативно сказывается на зубной эмали.

Совет! Винить исключительно сладости и газированные напитки в появлении кариеса безосновательно. Они не провоцируют, а только ускоряют патогенные процессы в полости рта.

Симптомы

В основном, средний кариес развивается без видимых проявлений. Патологию в хронической форме может увидеть стоматолог. По этой причине нужно посещать данного специалиста несколько раз в год. Больной может спохватиться только тогда, когда хроническая форма перерастет в пульпит.

Острая форма заболевания может проявляться:

  1. Болевой реакцией на внешние раздражители: кислую, сладкую, горькую, горячую пищу. Реакция проходит быстро, как только раздражитель пропадает.
  2. Появлением неприятного запаха из ротовой полости.
  3. Образованием темного пятна на зубной эмали.
  4. «Нытьем» зуба при попадании из холода в тепло.
  5. Появлением шероховатой поверхности на коронке.

Все эти симптомы могут проявляться по-разному. Когда признаки болезни выражены слабо, люди могут проигнорировать эти проявления. Это делать нельзя — лучше бороться с болезнью на ранних сроках ее развития.

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже – в пришеечной области.

Caries media или средний кариес — локализуется в пределах дентина и эмалевого слоя. В зубе образуется конусообразная полость. Ее основание находится на поверхности, а верхушка направлена вглубь коронки.

Чаще всего заболевание встречается у молодежи и взрослых. Но иногда может поражать молочные зубы.

rr3

Выделяют несколько видов среднего кариеса: по симптоматике и локализации. 

По симптоматике:

  • острый – развивается стремительно, в зубе образуется отверстие небольшого размера с рыхлыми и острыми краями;
  • хронический – долгое время может протекать бессимптомно, образуется большое кариозное дупло с твердыми стенками.

По локализации:

  • пришеечный – поражает основание зуба;
  • фиссурный – повреждает углубления на жевательной поверхности зуба;
  • апроксимальный – локализуется на контактной части зубов.

Средний кариес сопровождается следующими симптомами:

  1. кратковременной реакцией на горячее, сладкое, кислое и холодное. Боль исчезает сразу после ликвидации раздражителя;
  2. темным пятном на эмали на месте образования дупла;
  3. шероховатой поверхностью;
  4. при входе в теплое помещение с мороза зуб «ноет»;
  5. выраженным запахом изо рта. Появляется из-за скопления в отверстии остатков пищи, которые невозможно вычистить зубной щеткой.

Хроническая форма среднего кариеса не всегда проявляет себя симптоматически. Большинство признаков могут отсутствовать продолжительное время, пока патология не перерастет в глубокий кариес или пульпит (поражение внутренних тканей зуба).

Часто пациенты также игнорируют острый средний кариес из-за слабо выраженных симптомов и быстро проходящей боли. Чтобы своевременно выявить болезнь, необходимы регулярные профилактические осмотры у стоматолога: не реже одного раза в 6 месяцев.

Точками отмечено количество корневых каналов в разных зубах верхней и нижней челюсти

Совет! Отличить острый и хронический кариес можно по характерному белому пятнышку на поверхности зуба. Связано это с тем, что при острой форме образуется больше пигментированного дентина.

Перед тем как провести лечение глубокого кариеса, врач-стоматолог тщательно изучает жалобы пациента, так как именно на этом этапе уже можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если собрать статистику из историй болезней при глубоком кариесе, то среди наиболее часто встречающихся жалоб и их особенностей можно будет выделить следующие:

  • Эстетическое несовершенство или деформация зуба.
  • Боли от температурных раздражителей (горячего и холодного), химических (преимущественно сладкого) и механических (при проникновении в полость твердой пищи).
  • Кратковременный характер боли. Боль быстро проходит после устранения раздражителя.
  • Нарушение пломбы (откол, смещение, выпадение) и связанный с этим кариес, протекающий или бессимптомно, либо – с вышеуказанным кратковременным болевым синдромом, когда зуб периодически ноет.

Распознать заболевание можно по следующим признакам:

  • болевые ощущения (они могут носить как постоянный характер, так и быть реакцией на механические, химические и температурные раздражители);
  • характерные черные пятна на поверхности зубов (в этом смысле средний кариес вызывает не только физиологический дискомфорт, но и нарушает эстетику улыбки);
  • скопление пищевых остатков в области пораженного участка;
  • неприятный запах изо рта (как следствие задержки частичек пищи в кариозной полости).
ПОДРОБНОСТИ:   Кариес зубов - причины, стадии и лечение кариеса

Диагностика патологии усложняется схожестью с другими стоматологическими заболеваниями. На первый взгляд средний кариес можно принять за:

  • глубокий кариес;
  • поверхностный кариес;
  • клиновидный дефект;
  • хронический периодонтит.

Чтобы избежать ошибок, предпринимается тщательное инструментальное обследование пораженного участка. Его значение высоко еще и потому, что болезненные ощущения у пациентов зачастую возникают, когда начинается лечения среднего кариеса — при контакте инородных предметов с кариозной полостью. Заболевание может не иметь ярко выраженных симптомов в течение достаточно длительного времени — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Диагностика

Из-за слабовыраженных признаков болезни, ее невозможно сразу выявить. Точный диагноз сможет поставить только стоматолог после проведения диагностических мероприятий. Методов обследования несколько:

  1. Осмотр стоматологом полости рта. Специалист осматривает зубы, выявляет проблемные места.
  2. Зондирование. Процедура болезненна. Этим способом удается определить степень поражения коронки. При проведении манипуляции врач использует стоматологический зонд, который застревает в тех местах, где дентин поврежден.
  3. Рентгенография. Процедура безболезненна. Больному делают рентгеновский снимок, по которому врач видит общее состояние зубов.
  4. Температурная проба. При помощи стоматологического пистолета специалист воздействует за зуб холодным воздухом. Положительная реакция говорит о том, что у человека кариес дентина.
  5. Люминесцентная диагностика. Осуществляется при помощи специальных приборов, в которые встроена кварцевая лампа с фильтром.

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Инструмент для ручной обработки каналов

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Диагностика среднего кариеса простая и не вызывает затруднений.

К основным этапам диагностики относят:

  1. осмотр ротовой полости;
  2. изучение истории болезни. Особенно необходима при множественном поражении зубов или частых обращений в стоматологию;
  3. пальпация и постукивание. Больной зуб среагирует на раздражитель;
  4. исследование стоматологическим зондом. Инструмент будет застревать в полости, образованной кариесом;
  5. рентгенографический снимок. Необходим для определения глубины поражения.

В отдельных случаях потребуется дифференциальная диагностика среднего кариеса.

При таком заболевании зубов, как средний кариес, дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать его с другими заболеваниями:

  1. Глубоким кариесом. Средний и глубокий кариес отличаются более массивным поражением дентина у последнего. Определяется рентгенографическим исследованием;
  2. Клиновидным дефектом. Поражает шейку зуба, образует клиновидную полость с твердыми стенками. Внешне схож с хроническим пришеечным кариесом;
  3. Хроническим верхушечным периодонтитом. Полностью подобен среднему кариесу. Единственное отличие – отсутствие болевых ощущений даже при воздействии раздражителей;
  4. Эрозией зуба. Некариозное поражение зубной эмали. При развитии поражает дентин.

Критерии выбора пломбировочного материала перед лечением

На лечение кариеса цена будет зависеть от 2-х факторов. Во-первых – от глубины поражения кариесом твердых тканей зуба (согласно этому критерию кариес делят на поверхностный, средний и глубокий).

А во-вторых – от степени разрушения твердых тканей коронки зуба. Ведь, чем больше разрушен зуб, тем больше требуется времени врача на его восстановление (особенно, если необходимо восстановить контактные пункты с соседними зубами, бугры и фиссуры на жевательной поверхности), а также увеличивается расход пломбировочного материала.

  • Стоимость лечения поверхностного кариеса  –
    rr1под поверхностным кариесом следует понимать разрушение только ограниченного участка коронки зуба на толщину эмали зуба (рис.1). По этой же цене может рассчитываться и восстановление небольших сколов режущего края передних зубов.

    Сколько стоит вылечить кариес на начальном этапе: такое лечение (с анестезией и установкой светополимерной пломбы) обойдется вам в 1500-2000рублей.

  • Стоимость лечения среднего кариеса  –
    rr2под средним кариесом понимают ограниченное разрушение зуба на всю глубину эмалевого слоя и части дентина (рис.2). Лечение этой формы кариеса (с обезболиванием и установкой светополимерной пломбы) обойдется от 2500рублей.

    Это стоимость не учитывает необходимость наложения (в некоторых случаях) коффердама для изоляции зуба от слюны. При его наложении цена вырастет еще примерно на 400-500 рублей.

  • Стоимость лечения глубокого кариеса  –
    при глубоком кариесе разрушение зуба достигает такой степени, что между дном кариозной полости и пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) остается лишь очень тонкая полоска непораженного кариесом дентина.

    rr3При такой глубине кариозного поражения (после полного удаления пораженных кариесом тканей) на дно сформированной полости зуба устанавливается лечебная прокладка, позволяющая предотвратить развитие воспаления нерва в зубе, т.е. пульпита. На лечебную прокладку ставится изолирующая прокладка, которая уже в свою очередь закрывается постоянной светополимерной пломбой (рис.3).

    Лечение может проводиться в 1 или 2 посещения – в зависимости от толщины оставшегося здорового дентина. Лечение этой формы кариеса (с анестезией, установкой лечебной прокладки и светополимерной пломбы) в одно посещение обойдется примерно в 3500рублей. Если в 2 посещения (что желательно), то на лечение кариеса стоимость составит составит уже около 4000рублей.

На лечение зубов цены указаны на основе анализа прейскурантов стоматологических клиник среднего ценового сегмента, а также клиник эконом-класса. Учитывая, что лечение пульпитов и периодонтитов связано с механической обработкой и пломбированием корневых каналов – ценообразование на них очень схожее, и в первую очередь будет зависеть от количества корневых каналов в вашем зубе (рис.7).

Все резцы и клыки, как правило, имеют всегда только 1 корневой канал. Нижние премоляры (4-5 зубы от центра) – имеют только 1 канал, а вот верхние премоляры – уже 2 корневых канала. У нижних и верхних коренных жевательных зубов (от 6 до 8) – чаще всего бывает 3 корневых канала (но у нижних часто бывает и всего два, а у верхних порой и все четыре).

Важно: в эту стоимость входят только анестезия, при необходимости – снятие старой пломбы, а также все инструментальные и медикаментозные манипуляции в корневых каналах, включая их пломбирование самым простым методом – методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи, плюс постановка временной пломбы. Обратите внимание, что в эту стоимость НЕ входит установка постоянной светополимерной пломбы на коронку зуба.

Сколько необходимо посещений  –лечение одноканального пульпита обычно проводится в 2 посещения: в первое посещение из канала удаляется нерв, проводится механическая обработка каналов для их расширения и сразу проводят пломбирование канала гуттаперчей и силером. Во второе посещение ставится постоянная пломба.

Лечение зубов с двумя и более каналами проводится в обычно в 3 посещения. В первое посещение проводят только механическую обработку каналов и их антисептическую обработку. Пломбирование каналов гуттаперчей и силером проводят только во 2-ое посещение, что связано с тем, что механическая обработка нескольких каналов требует большого количества времени. Постоянную светополимерную пломбу делают уже в 3-е посещение.

Цены на лечение периодонтитов всегда выше, что связано с необходимостью большего количества посещений, а также применения дорогостоящих препаратов для лечения воспаления у верхушки корня зуба. Средняя стоимость будет колебаться (первая цена соответствует клиникам эконом-класса, вторая – клиникам среднего ценового сегмента)…

Эндодонтический наконечник с микромотором

В стоимость входит  –обезболивание, при необходимости – снятие старой пломбы, а также все инструментальные и медикаментозные манипуляции в корневых каналах, включая их пломбирование методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи. Обратите внимание, что в стоимость входит установка только временной пломбы.

В стоимость НЕ входит  –постоянная пломба, снятие старой искусственной коронки. Если корневые каналы в зубе уже были ранее запломбированы, то распломбировка некачественно запломбированных каналов, а также удаление из канала металлического штифта – увеличат указанную выше стоимость еще на 2000-4500 рублей (в зависимости от сложности работы).

Важно: по официальной статистике пульпиты и периодонтиты лечатся некачественно в 60-70% случаев! Типичные ошибки: недопломбирование корневых каналов до верхушки корня, перепломбировка каналов, перфорации корня… Все это требует срочного перелечивания зуба, и новых трат. Поэтому не стоит гнаться за самой низкой ценой, ведь однозначно, что высокая цена необязательно говорит о качестве.

На лечение зубов отзывы редко бывают положительными, ведь только по официальной статистике – в более чем в 70% случаев пломбирование корневых каналов проводится некачественно, что приводит к развитию кист на зубах, необходимости повторного лечения, а не редко и к удалению таких зубов. А ведь все эти стоматологи являются чьими-то знакомыми и родственниками.

Также нужно сказать, что положительные отзывы и высокая стоимость лечения зубов не всегда идут рядом. Хотя ради объективности стоит заметить, что более квалифицированные специалисты стремятся работать в топовых клиниках, на хорошем оборудовании и с качественными материалами, что уже говорит о том, что найти хорошего специалиста в клиниках более высокой ценовой категории будет легче, чем в клиниках эконом-класса.

ПОДРОБНОСТИ:   Нужен ли микроскоп при лечении кариеса

Тем более, что высококвалифицированные стоматологи всегда получают большую зарплату, чем их менее успешные коллеги. А это несомненно требует от руководства определенного порядка цен на услуги клиники. При отсутствии у пациентов специализированных знаний, которые помогли бы им выбрать хорошего специалиста, выход только один – получить хотя бы начальные знания (например, на интернет-ресурсах), пройти начальную консультацию сразу у нескольких специалистов, потом сравнить их и сделать окончательный выбор.

После постановки заключительного диагноза, проводится поэтапное лечение среднего кариеса. Как правило, проблему в этой форме, можно решить за один прием у стоматолога. Лечение состоит из нескольких частей.

  1. Профессиональная чистка. Врач проводит ряд манипуляций по очищению зуба от налета и зубного камня.
  2. Обезболивание. Пациентам с чувствительными зубами и детям обычно дают сильную анестезию. В остальных случаях обезболивание инфильтрационное или аппликационное (местное).
  3. Препарирование (сверление). Манипуляции по удалению с коронки кариозных поражений проводятся с помощью бормашины.
  4. Окраска. Обработка очищенной поверхности с целью проверки качества препарирования. Это нужно, чтобы избежать рецидива патологии.
  5. Изоляция и дезинфекция. С пораженного участка убирается слюна, после чего место дезинфицируется.
  6. Установка и фиксация лечебной прокладки. Ее основой являются препараты кальция в высокой концентрации. Прокладка обеззараживает ткани и стимулирует рост заместительного дентина. В качестве фиксатора используется изолирующая прокладка, которая оберегает зубные ткани от воздействия пломбировочного материала.
  7. Нанесение адгезива. Это специальный клей для лучшего схватывания пломбы и ткани зуба.
  8. Пломбирование. Это заключительный этап лечебной терапии. Материалов для изготовления пломб много, пациент вместе с врачом подбирает оптимальный вариант состава.

После установки пломбы специалист проводит манипуляции по приданию ей эстетичного вида: полировка, шлифовка и покрытие поверхности специальным лаком.

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковойанестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы.

После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Цементы

Используемые препараты

Титановые профайлы для эндодонтического наконечника (ProTaper)

Стоит начать с препарата, который служит для изготовления лечебной прокладки. Гидроксид кальция обладает отличной адгезией, и, проникая в область пульпы, оказывает ей терапевтическое действие.

В современной стоматологии производители выпускают массу универсальных препаратов. Среди них можно выделить:

  1. Кальцемин, Dycal. Помимо использования препарата в качестве прокладки, во время лечения кариеса, препарат компании «Dentsply» применяется при обнажении пульпы, а также во время ее удаления.

    В последнем случае, соединение исполняет роль своеобразного мостика, закрывающего устье корневого канала.

  2. Calcipulpe от Septodont – во время лечения глубокого кариеса создает защитный слой для не разрушенного дентина. Отличается высокой скоростью затвердевания.
  3. Life от Kerr – лечебная прокладка, на основе препарата данного производителя обладает высокими прочностными свойствами.

    Помимо антибактериального действия, совокупность компонентов предотвращает перегрев пульпы, так как материал для прокладки обладает низким уровнем теплопроводности.

  4. Calcimol от Voco. Препарат, состоящий из катализатора и основы, отличается рентгеноконтрастными свойствами, что значительно облегчает дальнейшие исследования. Ну и, конечно же, никто не исключал защитные свойства.
  5. Reocap от Vivadent. Препарат относится к категории кальцийсалицилатных цементов химического отверждения. Специалисты отмечают комфорт в работе с материалом, а также высокие показатели основных стандартных защитных свойств.

Этапы процедуры

Как правило, процесс лечения состоит из нескольких этапов, с которыми вы сможете ознакомиться ниже.

Осмотр

В кабинете стоматолога проводится тщательный осмотр и ставится предварительный диагноз. Как правило, глубокий кариес определяется сразу, судя по описанным ощущениям и визуализации поврежденных твердых тканей.

Диагностика

Подтвердить предварительный диагноз дает возможность рентгенографическое исследование. Снимок также понабится для дальнейшего лечения.

Ведь на нем можно наблюдать расстояние от пораженной области до пульпы и степень развития кариеса, что не всегда удается точно выявить при визуальном осмотре. 

Анестезия

Вскрытие каналов происходит обязательно под местной анестезией. Ведь удаление кариозных поражений в данном случае проходит вблизи с пульпой, где расположен пучок нервных волокон. Да, и страдающий от боли пациент сам просит об инъекции перед началом стоматологических манипуляций.

При лечении глубокого кариеса применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия.

Главной задачей специалиста во время подготовки полости зуба под пломбирование является полное удаление кариозных тканей и сохранение здоровых.

Алгоритм препарирования состоит из следующих действий:

  • очищения полости от кариозных поражений;
  • расширения – удаления размягченного и пигментированного дентина;
  • формирования полости под пломбу.

Современное оборудование дает возможность выполнить весь алгоритм лечения глубокого кариеса корня зуба при помощи лазера.

В процессе отделения кариозной ткани от здоровой, лазерный луч осуществляет антибактериальную обработку.

Лечебная прокладка

Во избежание дальнейшего инфицирования и развития пульпита, дно полости закрывается только теплой лечебной прокладкой. Она создает барьер для проникновения бактерий.

Толщина слоя прокладки при этом должна быть не более 0,5 мм. Материл, из которого изготавливается прокладка, должен обладать высоким уровнем адгезии и противостоять механическим нагрузкам после затвердевания.

Данный элемент лечения кариеса позволяет надежно зафиксировать антибактериальный слой и его пломбировочные материалы.

По завершении установки изолирующей прокладки, кариес считается уже средней степени выраженности.

Постановка пломбы

Именно на данном этапе специалист определяет, будет ли кариес пролечен в один прием или в два. На его решение влияют следующие факторы:

  • было ли совершенно вскрытие полости, где расположена пульпа, во время препарирования кариозных тканей;
  • параметры здорового дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
  • степень выраженности болевых ощущений.

Принятие решение в пользу одномоментной терапии завершается постановкой постоянной пломбы на изолирующий слой.

Шлифовка и полировка

Завершающим этапом терапии глубоко кариеса является обработка поверхности пломбы специальными шлифовальными насадками бормашины.

Проведение манипуляции необходимо для сглаживания краев и удаления лишнего материала, который может вызывать дискомфорт или травмировать слизистую языка или ротовой полости.

Из видео вы узнаете о существующих методах лечения глубокого кариеса, и каким из них стоматологи отдают предпочтение.

Осложнения после лечения кариеса

Однако в результате грубых ошибок врача возможны следующие последствия:

  • перегрев и некроз пульпы;
  • повреждение стенок зубной полости бором;
  • смещение, перелом или выпадение пломбы;
  • плохая очистка полости, что приводит к развитию вторичного кариеса.

После установки пломбы пациент может столкнуться с рядом осложнений, которые проявляются в виде:

  • боль после лечения при оказании давления на зуб;
  • чувства дискомфорта;
  • повышенной чувствительностью на температурные перепады, в основном на холодное.

Нанести визит специалисту следует в случае:

  • острых болей, которые нельзя утолить даже сильными обезболивающими средствами;
  • при отечности и воспалении прилегающей к зубу десенной ткани;
  • появления признаков завышенной пломбы. Некачественная шлифовка может привести не только к травмированию слизистой, но создать некомфортные условия для процесса пережевывания. Помните, что пломбировочные материалы не сотрутся сами по себе.

Об этапах лечения глубокого кариеса, применяемых препаратах и материалах смотрите в видео.

В ряде случаев боль проходит уже в течение 1-2 недель. Ее называют постоперационной (постпломбировочной) чувствительностью, которая характеризуется:

  • болями при давлении на пломбу;
  • чувствительностью от температурных раздражителей (больше от холодного);
  • чувством дискомфорта.

Если после лечения глубокого кариеса у вас ноет зуб, то обязательно следует обратиться к врачу. Особенно важно немедленно появиться на приеме после постановки пломбы в следующих случаях:

  • Острые боли (приступообразные и самопроизвольные).
  • Ярко выраженные ноющие боли, не убираемые даже обезболивающими таблетками.
  • Реакции со стороны десны возле пролеченного зуба (отек).
  • Явные признаки завышения пломбы и реакции на травмирующий фактор. Если по каким-то причинам стоматолог не до конца пришлифовал по прикусу пломбу, которая мешает смыкать зубы и жевать, то вскоре возникает болезненность и развивается реакция на травмирующий фактор с последующим возникновением травматического пульпита или периодонтита. Ждать, что пломба «притрется», как считают некоторые пациенты, нет смысла – это не произойдет само по себе. Требуется посещение лечащего врача.

Такая боль после лечения глубокого кариеса часто говорит о возникших его осложнениях: пульпите, периодонтите, периостите или даже острой или хронической травме зуба на фоне завышения пломбы.

Подведем итог: если вы испытываете боль в зубе после лечения глубокого кариеса – не нужно терпеть и ждать последствий, всегда лучше обратиться за консультацией к лечащему врачу.

ПОДРОБНОСТИ:   Как не заболеть кариесом

Профилактика

Основное правило профилактики – качественный гигиенический уход. Чистите зубы 2 раза в день и полощите рот водой после каждого приема пищи. Раз в полгода следует проходить ультразвуковую чистку зубов у стоматолога. Она устраняет зубной камень, который является основной причиной кариеса.

Соблюдение профилактических мер поможет обойтись без лечения среднего кариеса. К их числу относятся:

  • регулярная гигиена полости рта (чистка зубов минимум два раза в день, удаление зубного налета и зубного камня);
  • прохождение стоматологических осмотров (не реже, чем раз в полгода);
  • рациональное питание (грамотное сочетание продуктов питания, снижение потребления углеводов, отказ от частых перекусов в течение дня и т. д.).

Главной причиной, из-за которой возникает средний кариес, становится развитие бактерий. Среда, благоприятная для их распространения, — пищевые остатки, которые задерживаются в полости рта — на щеках, деснах и между зубами. Лучшим способом противодействия заболеванию служит соблюдение вышеперечисленных профилактических мер. Стоматологическая практика показывает, что предотвратить средний кариес значительно проще, чем его лечить.

Стоимость полного восстановления коронки зуба  –

Если коронка зуба разрушена полностью, либо более чем на 1/2, то восстановление таких зубов рассчитывается уже по отдельной схеме (особенно если речь идет о восстановлении передних зубов, требующих идеальной эстетики – рис.4-6).

Такое восстановление называют эстетической реставрацией зубов. Прайс на лечение зубов с их полным восстановлением составит около 3500-4500 рублей в клиниках эконом-класса, и от 5500 до 6500 рублей – в клиниках средней ценовой категории.

Важно: нужно иметь в виду, что указанные цены НЕ учитывают возможную необходимость лечения/пломбирования корневых каналов в этом зубе. В этом случае к указанной выше цене добавится стоимость пломбирования корневых каналов (как при пульпите).

Заходя в клинику, мы можем не знать о ее ценовой политике, и о том, какими материалами и методами пользуются ее врачи. Стоимость лечения зубов напрямую зависит от применяемого оборудования и качества расходных и пломбировочных материалов. В некоторых клиниках цена на пломбирование корневых каналов при пульпите и периодонтите вполне может доходить даже до 10000-20000 рублей за 1 зуб.

Дело в том, что кроме стандартных распространенных методик эконом-класса существуют более дорогостоящие методы лечения зубов, которые позволяют добиться максимального качества и гарантии, что зуб прослужит максимально долго. Цены, которые мы озвучили выше – соответствуют лечению, при котором механическая обработка каналов проводится только ручными инструментами (рис.8), а пломбирование каналов проводится уплотнением «холодных» гуттаперчивых штифтов.

Качественное пломбирование корневых каналов – это самое важное, что существует в лечении зубов вообще. Давайте посмотрим, какие есть современные технологии и материалы, которые позволяют добиться идеального результата…

Пломбирование корневых каналов требует, чтобы их сначала расширили до нужно размера, придали стенкам канала определенную конусность (сужающуюся к верхушке зуба), сделали стенки канала гладкими. И при всем этом очень важно еще определить правильную длину корневых каналов. ..

В большинстве клиник врачи делают это при помощи ручных инструментов, например, К-файлов (рис.8), имеющих разные размеры. Врач вращает рукоятки таких инструментов кончиками пальцев, а острые грани, находящиеся внутри корневого канала, снимают со стенок канала стружки, этим самым расширяя его. Минусы ручного метода  –

Более качественного пломбирования корневых каналов можно достичь – при их механической обработке с использованием эндодонтического наконечника с микромотором (рис.9). В таких наконечниках используются никелид-титановые профайлы с памятью формы (рис.10), которые имеют очень высокую гибкость и не ломаются даже в очень искривленных корневых каналах.

Титановые профайлы позволяют сделать стенки каналов идеально гладкими, что значительно облегчает последующее их пломбирование. Кроме того, в современные модели эндодонтических наконечников уже встроен апекслокатор, т.е. доктор видит степень погружения инструмента в канал и его расстояние до верхушки корня – на дисплее микромотора.

Использование эндодонтического наконечника и никелид-титановых профалов (ProTaper): видео

В большинстве случаев, опытный стоматолог сможет качественно запломбировать корневые каналы и при помощи традиционного метода латеральной конденсации гуттаперчи в каналах. Но такой метод хорошо работает, только когда от основного корневого канала не отходят крупные микроканальцы. У таких зубов основной канал вроде бы запломбирован хорошо, но зуб все равно болит.

В развитых странах преимущественно стараются пломбировать корневые каналы термопластической (горячей) гуттаперчей. Специальные гуттаперчевые штифты (система «Termafil») разогреваются в специальном аппарате, и вставляется в корневые каналы. Теплая полужидкая гуттаперча проникает не только в основной корневой канал, но и затекает в боковые ответвления основного корневого канала, надежно пломбируя всю сеть каналов.

Пломбирование канала горячей гуттаперчей «Termafil»: видео

Существует множество разновидностей этой методики, но лучшей из них несомненно является – система «Termafil» (на видео выше). Пломбирование корневых каналов при помощи «Termafil» обойдется дороже еще примерно на 3600 рублей за каждый канал (плюс к озвученным выше суммам).

Во многих клиниках эндодонтическое лечение корневых каналах стараются делать с использованием специального операционного стоматологического микроскопа. Его применение позволяет повысить качество обработки и пломбирования каналов, а также снизить риск осложнений – поломки инструмента в канале, перфорации корня зуба и других.

Вы должны понимать, что все объекты в зубе, например, устья корневых каналов, имеют крайне маленькие размеры, что осложняет работу стоматолога. Микроскоп во много раз увеличивает картинку происходящего в зубе. Этот метод очень эффективен, но на наш взгляд он действительно необходим при работе в очень искривленных каналах, в ситуациях когда есть необходимость пломбирования перфорации корня, когда врачу не удается найти устье одного из каналов (в области дна полости зуба).

Сколько стоит лечение зубов под микроскопом  –использование микроскопа при лечении 1-но канального пульпита увеличит стоимость лечения с 2500-3000 рублей (озвученной нами выше) – примерно до 7200 рублей в клиниках эконом-класса, и до 9000 рублей в клиниках средней ценовой категории.

Использование стоматологического микроскопа при лечении пульпита нижнего резца: видео

Хронический средний кариес

При лечении пульпита традиционным способом: с механической обработкой каналов ручными инструментами и пломбированием холодной гуттаперчей – качество может очень-очень различаться. Например, К-файлы для механической обработки каналов могут быть новыми, а могут быть использованными уже второго-пятого пациента.

Использованные инструменты чаще ломаются в корневых каналах, кроме того они стерилизуются только медикаментозно, и в зазубринах могут оставаться стружки корневых каналов прошлых пациентов. Это грустно, но пациенты стоматологических клиники идут вторыми по заражению гепатитом В и С после наркоманов. Поэтому стоит попросить, чтобы обработку делали только новыми К-файлами, хотя возможно вас попросят доплатить за это.

Кроме того, при пломбировании каналов могутприменяться дешевые гуттаперчевые штифты и дешевый силер. Силер – это паста, которая заполняет микропространства между штифтами гуттаперчи. Так, стоматолог может применять дешевый «Эндометазон», который имеет свойство растворяться в верхней трети канала (у верхушки корня зуба), что в отдаленной перспективе обязательно приведет к воспалению у верхушки корня и необходимости нового лечения. Дорогой силер «AH-plus», который не рассасывается у верхушки корня – стоит в 8-12 раз дороже дешевых аналогов.

Лечение методом Icon обойдется примерно в 800-1300 руб. Цена лазеротерапии – от 2500 руб.

На нашем сайте вы можете подобрать стоматологию оптимальной ценовой категории. Просто укажите свой район города в системе поиска.

Рассматривая именно лечение среднего кариеса, цена процедуры зависит от запущенности заболевания, качества устанавливаемой пломбы и методики лечения. Средняя цена лечения кариеса по Москве — 2600 рублей. 

Средняя стоимость оказания услуг по лечению глубокого кариеса может обойтись пациенту в 3 500—10 000 рублей.

Все зависит от качества пломбировочных материалов и препаратов, а также самой методики устранения заболевания.

На цену может влиять клиника, патанатомия зуба, от которой зависит предварительное лечение, а также требуемая для терапии, дифференциальная диагностика.

Отдельно придется оплатить за ампутацию пульпы, если в этом есть необходимость. Цена по прайсу на данную манипуляцию 2 000—4 000 рублей.

Поражается эмалевый и дентинный слои зубной коронки. Для того чтобы средний кариес не повлек за собой развитие пульпита, требуется своевременное и квалифицированное лечение.

Отзывы

В большинстве случаев лечение глубокого кариеса проходит без осложнений. Однако в каждом правиле бывают исключения.

Другие интересные материалы по теме