ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕГО И ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

Что такое глубокий кариес зубов

Заболевание представляет собой обширное поражение дентина, захватывающее глубокие слои тканей зуба, вплоть до нерва. Это самая распространённая стоматологическая проблема, с которой сталкивается практически каждый человек. Возраст значения не имеет, характерные пятна образуются даже на молочных резцах.

Особенности этой формы заключается в тонкой границе между кариесом и более сложными заболеваниями. Достичь полного излечения с сохранением зуба возможно, если пульпа не повреждена кариозными образованиями.

При обнаружении пятен тёмного цвета стоит обратиться к врачу для подтверждения или опровержения диагноза. Ранняя диагностика позволяет быстро и эффективно локализовать очаговую зону, не дав распространиться на соседние зубы.

Механизм развития заболевания характеризуется следующими этапами:

  • благоприятную среду создаёт недостаточная гигиена полости рта;
  • отсутствие качественной чистки провоцирует накапливание на поверхности зубов налёта, который со временем преобразуется в камни;
  • шероховатость зубов создаёт условия для скопления частиц пищи, в дальнейшем они бродят и гниют, провоцируя развитие патогенной микрофлоры;
  • под зубным камнем развиваются микроорганизмы, они выделяют большое количество кислот;
  • агрессивные кислоты разрушают ткани зуба, проникая всё глубже в дентин;
  • на фоне активного развития кариеса образуется кариозная полость.

Иногда после лечения глубокого кариеса человек продолжает чувствовать боль. Чаще всего причина заключается в травмировании мягких тканей десны при введении анестезирующего вещества. Такая боль проходит в течение одного дня.

К другим причинам сохранения болевого симптома относят следующие.

  1. Причина боли после пломбировки заключается в перегреве пульпы зуба. При удалении кариозного слоя, при вращении бормашины, происходит перегрев нервных окончаний, и какое-то время больной продолжает чувствовать боль. 
  2. Боль может оставаться и в том случае, если в процессе лечения некротизированные ткани были удалены не полностью. Измененный дентин в полости зуба, оставшийся под пломбой, продолжит разрушаться, пока не дойдет до пульпы. 
  3. Болевые ощущения могут сохраняться при неправильной постановке пломбы, т.е. когда ее прилегание в полости зуба не герметично. 
  4. Неправильная постановка диагноза также грозит сохранением боли после лечения глубокого кариеса, если на самом деле заболевание затронуло пульпу и в ней развивается воспаление. 

Если боль после лечение не проходит в течение 3 дней, это сигнал к тому, что стоматолога следует посетить повторно. 

Кальцевит безопасен, не вызывает аллергических реакций, может применяться в стоматологической практике при лечении детей.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕГО И ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

Среди множества подкладочных материалов, содержащих кальций, паста и порошок Кальцевит являются одними из наиболее качественных и эффективных.

Для взрослых пациентов применяется в следующих случаях:

  • Если необходима временная пломба с функцией эффективной дезинфекции корневого канала и стимуляции регенеративного процесса (восстановление костной ткани при хроническом периодонтите);
  • Если требуется установка антисептической временной повязки для канала (если лечение пациента осуществляется в два этапа);
  • При некрозе/воспалении пульпы (дезинфекция корневого канала).

Причины возникновения

Назвать точную причину развития глубокого кариеса на сегодняшний день не может ни один специалист. Они будут индивидуальны в каждом конкретном случае, однако, есть официальная версия, которой придерживаются все современные стоматологи.

Согласно врачебному мнению, разрушение зуба происходит на фоне химико-паразитарной активности, которая характеризуется двумя этапами воздействия:

  1. Дентин зуба становится мягче из-за постепенного вымывания из него минеральных веществ.
  2. Зуб разрушается в зоне локализации кариозного процесса.

Основной причиной принято считать влияние на зубную эмаль кислот, поступающих с пищей, богатой сахарами и крахмалом.

Также к перечню причин, вызывающих глубокий кариес или пульпит, относят:

  • плохое питание, недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов;
  • облучение;
  • нарушение физического развития в детском возрасте;
  • дефицит фтора в воде;
  • наследственная предрасположенность;
  • недостаточное соблюдение гигиены полости рта;
  • биохимическое нарушение состава зубной эмали и дентина;
  • нарушение химического состава слюны на фоне отдельных соматических заболеваний.

Заболевание развивается первично, как следствие отсутствия лечения кариеса на ранней стадии, так и вторично – в зубе, который подвергался ранее препарированию и пломбированию. Основными провокаторами стоматологической проблемы являются следующие факторы:

  • употребление низкокачественной питьевой воды, в которой присутствует большое количество примесей и агрессивных веществ;
  • несбалансированное питание, что приводит к дефициту полезных микроэлементов, важных для зубов (цинк, фтор, кальций и т. д.);
  • наследственность;
  • неблагоприятная экологическая обстановка, повышенный уровень радиации в воздухе;
  • стрессы;
  • недостаточная гигиена полости рта или отсутствие её;
  • заболевания ЖКТ;
  • аномалии прикуса;
  • употребление вредных для зубов продуктов;
  • пониженный иммунитет;
  • нарушение работы эндокринной системы.

Поверхностный кариес переходит в стадию глубокого довольно долго, этому способствует целый ряд негативных факторов, в которых чаще виноват сам человек. К ним относят:

  • некачественная и нерегулярная гигиеническая обработка ротовой полости, которая является первопричиной заболевания. Если человек пренебрегает чисткой зубов дважды в день, не использует ополаскиватели и зубную нить после каждого приема пищи для удаления частиц еды из межзубных промежутков, такая тактика в скором времени откликнется негативными последствиями;
  • брожение и гниение остатков застрявшей между зубами пищи;
  • формирование на поверхности зубов и мягких тканей десен мягкого бактериального налета;
  • затвердевание налета и преобразование его в зубной камень;
  • активное размножение под слоем твердого налета патогенных микроорганизмов – в процессе их жизнедеятельности выделяется масса органических кислот, постепенно разрушающих слои дентина;
  • образование кариозной полости.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕГО И ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

Если человек долго терпит боль и не обращается за помощью к стоматологу, кариозная полость становится все более глубокой, поражая самые дальние слои зуба и вызывая серьезные осложнения.

Кариес по праву считается одним наиболее из распространенных стоматологических заболеваний. Он представляет собой патологический процесс твердых тканей зуба, который развивается после его прорезывания. На начальных стадиях кариес характеризуется участками деминерализации. При дальнейшем его развитии в тканях образуются полости и воспалительные осложнения пульпы и периодонта при отсутствии лечения.

Развитию кариеса способствует множество различных провоцирующих факторов. К ним относят:

  • кариесогенные микроорганизмы: стрептококки и лактобактерии;
  • неправильное или неполноценное питание, бедное витаминами и минералами;
  • пониженный иммунитет;
  • беременность;
  • пониженная вязкость слюны;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • особенности анатомического строения зубов;
  • большие глубокие фиссуры, в которых скапливается налет, что приводит к застреванию пищи;
  • злоупотребление сладкими продуктами и напитками;
  • нарушение правил гигиены полости рта.

Различают первичный и вторичных глубокий кариес. Причиной первого является несвоевременное лечение зуба, в котором протекает патологический процесс и идет разрушение тканей. Вторичный глубокий кариес может развиваться под пломбой вследствие некачественной санации зуба.

К основным факторам, которые провоцируют появление первых признаков кариеса зубов, относятся следующие причины:

  • Не соблюдение необходимых гигиенических процедур по уходу за ротовой полостью и зубов;
  • Нерегулярное посещение кабинета зубного врача;
  • Сниженная иммунная система;
  • Неправильное питание, в котором имеется высокое содержание сладкой пищи, сахара и продуктов с высоким уровнем быстрых углеводов;
  • Сниженный уровень содержания кальция, фосфора, фтора в питьевой воде;
  • Наличие наследственной предрасположенности;
  • Если имеются зубные протезы или брекеты. Данные элементы могут травмировать зубную эмаль, приводить к деформациям зубного ряда. Кроме этого их наличие затрудняет доступ для проведения гигиенических процедур;
  • Наличие болезней пищеварительной системы;
  • Кариес могут спровоцировать другие патологии – цинга, рахит, остеохондроз, экссудативный диатез, сахарный диабет.

Внимание! Основными причинами появления кариозного поражения ротовой полости является несоблюдение полноценной гигиены, применение зубных паст с низким качеством, редкое посещение стоматологов. Поэтому стоит заранее обезопасить себя от этого недуга, лучше регулярно соблюдать профилактические меры, чем в дальнейшем прибегать к лечению и восстановлению зубов.

Глубокий кариес: виды и симптомы

Цена на лечение кариеса в стоматологиях Москвы во многом зависит от вида и степени выраженности заболевания. Кроме того, технология и процедура лечения кариеса также зависит от вида заболевания.

Существует всего 2 вида глубокого кариеса:

  1. Первичный, развившийся вследствие запущенной стадии среднего кариеса.
  2. Вторичный или рецидивный, возникший под запломбированной поверхностью зуба из-за предшествующего плохого лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕГО И ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

Также глубокий кариес бывает острой и хронической формы.

Острое течение заболевания характеризуется наличием узкого входного отверстия и широким основанием кариозной полости, кратковременными болевыми ощущениями, связанными с воздействием химических и термических раздражителей. При этом заболевание сопровождается неприятным запахом из полости рта, справиться с которым не может жевательная резинка или чистка зубов.

Хронический глубокий кариес принято считать вялотекущим, он имеет приостановленную форму заболевания, при которой симптоматика патологического процесса может отсутствовать, и зуб не беспокоит человека.

Воспалительный процесс характеризуется наличием слегка отполированной кариозной полости в форме воронки, с широким входным отверстием и суженным дном, болевые ощущения при этом обычно связаны с внешними механическими раздражителями — попаданием жидкости или пищи в полость зуба, зондированием и пр. Определить вид и форму течения глубокого кариеса может дифференциальная диагностика.

Основным симптомом заболевания является кратковременная и острая боль, появляющаяся в ответ на следующие раздражители:

  • механические: давление на дно зуба, жевание, попадание остатков пищи в кариозную полость;
  • химические: соленая, кислая и сладкая пища;
  • температурные: холодная или горячая вода, пища или воздух.

Зубная боль обычно быстро проходит после устранения и прекращения действия перечисленных раздражителей. Еще одним симптомом глубокого кариеса является галитоз — неприятный запах изо рта. Обычно он появляется на фоне обширного распада зуба или в результате множественного кариеса в ротовой полости.

Хроническая форма глубокого кариеса может развиваться не один год. Разрушение зуба под пломбой происходит медленнее, поэтому в данном случае заболевание обычно протекает с длительным бессимптомным периодом. Только когда процесс разрушения тканей дентина доходит до дна зуба, возникают болевые ощущения при механическом надавливании. При этом пломба, которая покрывает поверхность зуба, может сломаться, приобрести подвижность или выпасть в полном объеме.

материал для лечения глубокого кариеса

Кариес бывает нескольких видов: первичный и под пломбой:

  • Первый вид развивается, как правило, на здоровом зубе, на котором ранее не диагностировались стоматологические проблемы.
  • Под пломбой образуется на зубе, который подвергался ранее лечению кариеса. Причиной повторного развития болезни могут быть: некачественная гигиена, ошибки врача при выполнении первой лечебной процедуры, ошибки, допущенные при установке пломбы и др.

Прежде, чем приступить к интенсивной терапии в стоматологии, требуется определить степень поражения для каждого отдельного случая. Глубокий кариес представляет визуальные и внутренние дефекты, которые имеют условную классификацию, обусловленную симптомами, эстетикой очевидного очага патологии, прогнозами стоматолога. Такой сбор данных анамнеза заметно упрощает последующее лечение, гарантирует эффективную профилактику.

Классификация кариеса по глубине поражения и на данный момент не потеряла своей актуальности.

По этому принципу выделяют:

  • кариес в стадии пятна;
  • поверхностный кариес;
  • кариес глубокий и средний.

Надо отметить, что не всегда глубина залегания кариозного процесса является решающей для развития данной формы кариеса. Очень важно, где именно располагается дефект, то есть его локализация достаточно часто играет ведущую роль.

Обезболивание перед лечением зубов

Так, глубокий пришеечный кариес — куда менее благоприятная ситуация в прогностическом плане, ведь при этом появляются дополнительные сложности с доступом к полости, что в свою очередь затрудняет лечение такого кариеса.

Симптомы глубокого кариеса зависят от того, к какой разновидности на данный момент относится заболевание. Стоматологи выделяют следующую классификацию патологии:

  • острый кариес;
  • приостановившийся кариес – по-другому он называется хронический.

Острая форма кариеса проявляется повышенной чувствительностью зубов и десен к сладкой, кислой, соленой, чересчур горячей или холодной пище. Боль появляется из-за раздражения даже воздухом, который на пару градусов отличается от температуры человеческого тела. Если негативные факторы устранены, это не всегда способствует снижению дискомфорта.

При хронической форме болезни симптоматика выражена вяло или вовсе отсутствует. На дне кариозной полости формируется слой заместительного дентина, который препятствует раздражению внутренних тканей. Данная разновидность болезни также называется приостановившейся – зуб может находиться в таком состоянии долгое время. Нужно понимать, что формирование глубокого кариеса – это последняя стадия процесса разрушения зуба, а симптоматика и лечение являются специфичными.

В целом отличить средний кариес от глубокого неспециалист вряд ли сможет, поскольку признаки схожи между собой:

  • прием пищи проходит болезненно, поскольку зуб раздражается при попадании внутрь полости кислой, сладкой пищи и термически некомфортных напитков (чая, кофе, холодной газировки);
  • при попадании в дупло остатков пищи, это вызывает ноющие ощущения, которые могут длиться долгое время, пока кусочки еды не удалить при помощи полоскания или зубочистки;
  • болевые ощущения усиливаются к вечеру и доставляют массу дискомфорта в ночное время, при этом их тяжело купировать при помощи обезболивающих таблеток.

Боль обычно носит не постоянный характер, а возникает по вечерам или после употребления пищи и напитков, поэтому человек может долгое время избавляться от дискомфорта с помощью анестетиков, откладывая визит к специалисту на неопределенный срок. Как правило, такие пациенты дожидаются обострения ситуации – это пульпит, флюс, абсцесс, и только после этого обращаются в стоматологический кабинет.

  • Острый. Характеризуется стремительным развитием. Кариозная полость в этом случае может быть очень глубокой, но входное отверстие обычно маленькое: над полостью нависает дентин и эмаль. Дентин снимается при лечении целыми пластами. Стремительность протекания болезни обусловлена ослаблением и деминерализацией зуба.
  • Хронический. Развивается медленно, благодаря тому, что пораженный зуб еще может сопротивляться разрушениям. Хроническое течение заболевания характеризуется слабой болезненностью: врач может провести максимально тщательное исследование поверхности зуба, даже прозондировать дно полости (в случае с острым кариесом это невозможно). Такая форма болезни характеризуется широким входным отверстием и обширной полостью со слабо пигментированным толстым дентином.

Как развивается глубокий кариес?

Как уже было сказано, глубокий кариес предшествует пульпиту и является пограничным состоянием для зуба. Изменения при этом затрагивают как сам зуб и его твердые ткани, так и сосудисто-нервную систему зуба, то есть его пульпу. Такие изменения происходят далеко не за один день и при стабильном, хроническом течении, развиваются не один месяц.

Различают две основные формы развития этого заболевания: острую и хроническую.

  1. В первом случае человек ощущает сильную боль, которая становится нестерпимой при приеме горячей либо холодной пищи, кислого питья; попадании каких-либо частиц в полость зуба. Боль вызывает дентин, который разрушается и давит на пульпу. Острая форма заболевания характеризуется широким основанием пораженной полости, в то время как входное отверстие довольно узкое. Неприятные ощущения могут оставаться даже когда действие раздражителей устраняется.
  2. При хронической форме заболевания кариозная полость довольно глубока, имеет широко раскрытые стенки. Боль обычно появляется, когда она заполняется остатками пищи. Пульпа при хроническом кариесе еще защищена дентином, хотя он уже достаточно размягчен. Зуб также может реагировать на холодное и горячее.

Эрозия
зубов представляет собой прогрессирующий
дефект твердых тканей зуба. У детей она
может быть вызвана чрезмерным
употреблением соков и других
кислотосодержащих продуктов, а также
бессимптомным га- строэзофагальным
рефлюксом. Лечение:
– нормализация диеты; – диагностика и
лечение рефлюкса; — комплексная
реминерализующая терапия; — восстановление
твердых тканей зубов с использованием
стеклоиономерных цементов и композитов.

Исходная ситуация: средний кариес большого коренного зуба

Наиболее
распространены следующие медикаментозные
нарушения: гипервитаминоз Б и
тетрациклиновые зубы. При гипервитаминозе
Б происходит ранняя атипичная
минерализация эмали. На прорезавшихся
зубах наблюдаются циркулярные бороздки
глубиной до 1,5 мм и шириной до 3-х мм. По
локализации на коронке можно судить о
сроках имевшего место гипервитаминоза
Б.

При незначительной ширине и глубине
дефекта возможно поэтапное сошлифовывание
эмали, чередующееся с реминерализацией
зубов. При более выраженных поражениях
также назначается курс реминерализующей
терапии, после чего проводят пломбирование
дефекта стеклоиономерным цементом. В
последующем возможна замена его на
композит светового отверждения.

Для
профилактики данного вида некариозных
поражений зубов важно соблюдать
дозировки витамина В в раннем детском
возрасте с учетом доз этого же витамина
в смесях детского питания. При приеме
тетрациклина в период формирования
зубов в последующем наблюдаются так
называемые тетрациклиновые зубы.

Происходит окрашивание части или всей
коронки зуба в желтоватый или серый
цвет. Со временем под действием пищевых
красителей и света окраска зубов
становится более интенсивной. Такие
зубы более подвержены кариесу, наблюдается
их повышенная стираемость. Для
восстановления их цвета применяется
наружное

отбеливание
витальных и внутреннее отбеливание
деви- тальных тетрациклиновых зубов.
Отбеливание проводится после курса
комплексной реминерализующей терапии.
Среди наследственных нарушений развития
зубов выделяют несовершенный амелогенез,
несовершенный ден- тиногенез (синдром
Стентона-Капдепона ) и несовершенный
остеогенез.

ПОДРОБНОСТИ:   Как лечить кариес в домашних условиях — народные средства

Симптомы и лечение кариеса у детей

У маленьких пациентов заболевание развивается на молочных и постоянных зубках. Симптоматика кариеса отмечается такая же, как и у взрослых. Среди самых распространённых причин: изобилие сладостей, наследственный фактор. При обнаружении кариеса на молочном зубе стоматологи принимают решение об удалении резца. Лечение в данном случае не проводится.

Как вариант установка лечебной прокладки, но такое решение имеет долю опасности. Во время гигиенических процедур высока вероятность вскрытия пульповой камеры, что потребует удаления зуба. Постоянные единицы препарируются с последующим наложением лечебной прокладки и установкой пломбы (постоянной или временной).

У детей кариозные полости могут формироваться как на постоянных, так и на молочных зубах, при этом симптоматика заболевания идентична проявлениям у взрослых пациентов – ребенок предъявляет жалобы на резкие, приступообразные боли, усугубляющиеся во время еды. Главным фактором, под воздействием которого развивается кариес, считается недостаточный уход за полостью рта, но у детей еще одной причиной является злоупотребление сладкими, углеводными продуктами.

Дети-сладкоежки наиболее часто оказываются в кресле стоматолога, поскольку углеводная пища способствует процессу брожения и гниения, а под слоем налета патогенные микробы развиваются в разы быстрее. Если признаки глубокого кариеса обнаружены на молочном зубе, врачи чаще рекомендуют удалить его, чтобы избавить ребенка от очага инфекции во рту и освободить место для роста здорового моляра.

Еще один вариант лечения в такой ситуации – это лечебная прокладка, при глубоком кариесе, однако, он опасен тем, что во время обработки зуба и очистки от пораженных тканей можно повредить камеру пульпы. Это послужит поводом для удаления зуба. В случае когда удаление проходит правильно, а здоровая ткань сохраняется, производится наложение на них лечебной прокладки, а затем и пломбировочного материала.

Клиника.
Больные предъявляют жалобы на
кровоточивость десен и боль при еде. В
полости рта отмечаются отечность и
гиперемия десневого края, десневых
сосочков. Пальпация может быть
болезненной, и при чистке зубов и при
пальпации десна может кровоточить. При
обострении сосочки увеличиваются в
объеме и как бы валиками окружают зубы,
образуя ложные зубодесневые карманы,
в которых может находиться гнойное
содержимое,

может
откладываться зубной камень. При
рентгенологическом исследовании
никаких изменений в костной ткани не
обнаруживается. Отдельные виды гингивитов
имеют характерный вид. Например, при
гормональных заболеваниях может
наблюдаться гипертрофия сосочков,
которые становятся плотными,, бугристыми
и могут закрывать весь зуб.

Общая
картина пародонтита. В начальных стадиях
больные жалуются на неприятный запах
изо рта, периодическую кровоточивость
десен, умеренную боль при приеме пищи.
Затем кровоточивость десен становится
постоянной, появляются боль в ответ на
температурные и химические раздражители,
подвижность зубов.

При осмотре выявляют
гиперемию десневого края, цианоз,
набухание сосочков. С помощью зондирования
определяют кровоточивость десны, над-
и поддесневые зубные отложения,
патологический зубодесневой карман.
Выявляется подвижность зубов, и на
рентгенограмме обязательно выявляется
деструкция альвеолярных отростков.

Граница высверливания твердых тканей зуба при лечении кариеса

Без рентгенограммы диагноз ≪пародонтит≫
поставить нельзя. При легком пародонтите
глубина десневого кармана не превышает
3,5 мм. Зубы не подвижны, общее состояние
не нарушено. На рентгенограмме
определяется начальная степень
деструкции костной ткани и межзубных
перегородок. При пародонтите средней
тяжести глубина зубодесневого кармана
достигает 5 мм.

Подвижность зубов I и II
степени, возможно их смещение. На
рентгенограмме резорбция костной ткани
на 1/3—1/2. Тяжелая форма пародонтита
характеризуется глубиной зубодесневого
кармана более 5—6 мм, патологической
подвижностью зубов, костная ткань
альвеол разрушена на 1/2 или полностью.

Основные симптомы при глубоком кариесе

Глубокий кариес развивается в результате отсутствия лечения раннего этапа заболевания. Первый этап характеризуется образованием на поверхности зуба небольших очаговых зон, в которых активно развивается патогенная микрофлора. Других явных признаков на болезнь практически нет. А запущенную форму можно распознать по следующим проявлениям:

  • реакция зуба на холод иди горячие блюда;
  • при попадании в щели частиц пищи ощущается ноющая боль;
  • изо рта появляется малоприятный запах;
  • при нажатии на зуб чувствуется острая боль.

Болевой симптом усиливается и учащается при поражении кариесом пульпы. Такие ощущения не проходят длительное время.

Болезнь одинаково распространена во взрослом и в детском возрасте. Каковы бы ни были причины кариеса, симптоматика отличается личными особенностям течения патологического процесса. На ранней стадии черные точки на эмали едва заметны. Осложненная форма протекает с видимым почернением зубов, не исключено глубокое разрушение некогда здоровой единицы с необходимостью дальнейшей имплантации. Симптомы кариеса для такого клинического случая имеют следующий вид:

  • эстетичный дефект (расшатанность, изменение формы и цвета, нарушение привычной позиции на челюсти);
  • дискомфорт при приеме пищи, нарушение жевательной функции, слышимые дефекты дикции в любом возрасте;
  • сверхчувствительность зубной эмали, то есть неприятная (даже болезненная) реакция на сильно холодные и горячие блюда в меню;
  • неприятный запах изо рта с привкусом гноя;
  • нарастающие приступы мигрени, которые напрямую связаны с глубокой стадией кариозных разрушений;
  • острый болевой синдром даже при мимолетном воздействии механического фактора.

Возникает глубокий кариес, если больной своевременно не пролечил среднюю форму заболевания, не соблюдал элементарные правила личной гигиены, прогуливал визиты к стоматологу. Также не исключено вторичное инфицирование при поверхностном самолечении без врачебного контроля. Интенсивность тревожных симптомов зависит от особенностей организма, стадии патологического процесса, состояния полости рта пациента.


Вне зависимости от того, какая форма заболевания развивается у пациента, он жалуется на то, что болезнь нарушает эстетичность зубного ряда. Кроме того, распад в кариозной полости приводит к возникновению неприятного запаха изо рта.

Острый кариес сопровождается также сильными болями при приеме горячей или холодной пищи, при попадании в кариозную полость твердых кусочков пищи. Сразу после исчезновения раздражителя боль обычно пропадает. Хронический кариес может сопровождаться болями из-за сильного механического давления, из-за попадания в полость кусочков пищи, а вот на температурные перепады зуб почти не реагирует.

Наложение коффердама

В том, что боли исчезают практически сразу после устранения раздражителя, кроется серьезная проблема: пациенты просто отказываются идти к врачу, чтобы пройти клиническое обследование, устранить воспаление. В результате, затягивают до той стадии, когда уже есть явные показания к тому, чтобы депульпировать зуб.

Зачастую начало течения кариеса протекает бессимптомно. Человек не замечает какого-либо дискомфорта в ротовой полости, что делает распознание патологического разрушение эмали несвоевременным. Вследствие этого часто к стоматологу обращаются тогда, когда разрушение уже затронуло ткани дентина и заболевание находится с стадии среднего или глубокого кариеса.

Для глубокого кариеса характерно наличие в зубе глубокой полости с пораженными микроорганизмами тканями, дно которой близко подходит к пульповой камере. В пульповой камере располагаются нервные окончания, воспалительный процесс оказывает воздействие на нервные волокна и зуб начинает болеть, реагируя на механические, химические и температурные манипуляции.

Если дно кариозной полости располагается слишком близко к пульповой камере, то глубокий кариес может сопровождаться симптомами пульпита:

  • внезапное ощущение ноющей боли;
  • ощущение инородного тела в зубе.

Отказ от лечения зуба с глубоким кариесом может стать причиной развития более серьезных осложнений, таких как пульпит, периодонтит, полная потеря зуба.

Глубокий кариес – достаточно распространенное заболевание, с которым сталкивались около 90% людей, возникает вследствие вызываемого микроорганизмами патологического процесса в твердых тканях зуба, приводящего к их разрушению. При глубоком кариесе дно кариозной полости и пульпа зуба разделены лишь тонкой прослойкой здорового дентина.

Если пациент не получает адекватного лечения, запущенный кариес прогрессирует, дентин разрушается и возникает воспалительный процесс в пульпе (пульпит), который затем может распространиться и за ее пределы, вызвав периодонтит.

Чтобы избежать подобных осложнений следует не пренебрегать профилактическими визитами к стоматологу и не откладывать посещение врача при появлении болевых ощущений в зубе.

Глубокий кариес

Диагностика глубокого кариеса производится после инструментального осмотра зуба, но иногда (например, если пациента беспокоит боль в запломбированном зубе) используется рентгенография, на которой можно увидеть интенсивное затемнение в области кариозной полости.

Диагностируя глубокий кариес, симптомы которого схожи с симптомами среднего кариеса, хронического фиброзного и острого очагового пульпитов, следует обращать внимание на характер болевых ощущений, испытываемых пациентом.

Для глубокого кариеса характерно наличие кратковременных болей, возникающих после воздействия на поврежденный зуб температурных, механических и химических раздражителей. После того, как действие раздражителя прекращается – боль быстро проходит.

Фото глубокого кариеса

Накладывание коффердама

Посмотрев на изображение глубокого кариеса можно четко увидеть заполненную размягченным и пигментированным дентином глубокую кариозную полость, над которой нависают края эмали.

Зондирование дна полостей вызывает у пациента болевые ощущения, перкуссия безболезненна.

Пульпа реагирует на действие тока силой 2-6 мкА, но возможна и сниженная возбудимость (реакция возникает лишь когда сила тока достигает 10-12 мкА).

Глубокий кариес, фото стадий формирования

Наличие же приступообразных самопроизвольных болей, усиливающихся вечером или ночью, свидетельствует о развитии острого очагового пульпита.

прокладки при лечении глубокого кариеса

Если в ходе зондирования дна кариозных полостей выявляется их сообщение с пульповой камерой, пульпа при этом кровоточит, а ее возбудимость снижена на ток силой до 25-40 мкА – это симптомы хронического фиброзного пульпита.

История болезни глубокого кариеса должна обязательно отражать все проведенные диагностические исследования и особенности протекания заболевания у конкретного пациента, сведения о назначенном лечении, использовании различных лекарственных препаратов, применении анестезии и реакции пациента на нее.

К сведению. Запущенное состояние может привести к множественному или генерализованному повреждению, которое еще называют цветущий кариес. Это острая форма, которая поражает одновременно от 6 до 20 зубов и лечится очень трудно.

Перед тем как провести лечение глубокого кариеса, врач-стоматолог тщательно изучает жалобы пациента, так как именно на этом этапе уже можно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если собрать статистику из историй болезней при глубоком кариесе, то среди наиболее часто встречающихся жалоб и их особенностей можно будет выделить следующие:

  • Эстетическое несовершенство или деформация зуба.
  • Боли от температурных раздражителей (горячего и холодного), химических (преимущественно сладкого) и механических (при проникновении в полость твердой пищи).
  • Кратковременный характер боли. Боль быстро проходит после устранения раздражителя.
  • Нарушение пломбы (откол, смещение, выпадение) и связанный с этим кариес, протекающий или бессимптомно, либо – с вышеуказанным кратковременным болевым синдромом, когда зуб периодически ноет.

Диагностика

Диагноз глубокий кариеса может поставить при визуальном осмотре любой врач-стоматолог, но симптоматика заболевания должна включать в себя данные анамнеза.

Заболевание диагностируется с использованием общих и дополнительных методик исследования:

  • рентгенография зуба;
  • ЭОД при глубоком кариесе (электроодонтодиагностика);
  • термодиагностика.

Такой диагноз нельзя поставить только на основании внушительной кариозной полости в зубе. Наиболее показательным является расстояние между пораженной полостью зуба и пульпой. Оно определяется по степени болевых ощущений.

Даже если пробел между поверхностью, пораженной кариесом, и пульпой будет минимальным, но человека беспокоит незначительная болезненность в этой области, врач диагностирует у него средний кариес. Лишь в некоторых случаях болевые ощущения могут отсутствовать по причине некроза пульпы, который возникает из-за занесения инфекции сквозь дно кариозной полости.

Глубокий кариес серьезно разрушает ткани зуба. При этом основные дефекты заболевания могут быть скрыты сохранившейся зубной эмалью. Врач во время осмотра полости рта может заметить лишь легкую стадию кариеса и поражения тканей, но под этой «маской» может находиться внушительное поражение кариозным воспалительным процессом.

Как лечат глубокий кариес? Обычно для этого требуется одно или два посещения стоматолога. Во втором случае лечение проводится при условии, что у специалиста отсутствует уверенность в интактности пульпы, поэтому во время первого посещения врач обрабатывает полость зуба, удаляя все пораженные кариесом ткани, производит накладку лекарственного препарата и ставит временную пломбу. Спустя несколько дней, при отсутствии болевого синдрома, временная пломба меняется постоянной.

Если же боль после наложения лечебной прокладки не проходит, то есть зуб все так же ноет после лечения глубокого кариеса, значит речь идет об инфекционном процессе в пульпе. В этом случае требуется дополнительное лечение пульпита.

Этапы лечения глубокого кариеса включают в себя следующие врачебные манипуляции:

  • инъекционная анестезия — проводниковая или инфильтрационная;
  • препарирование кариозной полости;
  • фармобработка сформированной зубной полости;
  • наложение лечебной прокладки на дно зуба;
  • постановка пломбы;
  • шлифовка и полировка пломбы.

Адекватное своевременное лечение глубокого кариеса дает возможность спасти пораженный зуб, провести реставрационную работу над ним, укрепив коронкой, тем самым сохранив эстетическую и функциональную сторону.

Для диагностирования глубокого кариеса используются различные методы:

  • визуальная оценка состояния тканей (определяется глубина полости, уточняется её форма, плотность тканей дна и стенки);
  • проведение электроодонтометрии (оценивается состояние причинного зуба, выявляется картина происходящего внутри его), с помощью инструмента на ткани воздействует электроток для проверки реакции зуба и нерва;
  • рентген (позволяет увидеть полную картину кариозных повреждений, обнаружить скрытые полости, поражённые кариесом).

Диагностика проводится в том объёме, который назначает врач для выяснения картины заболевания. Нередко глубокий кариес подтверждается сразу после визуального осмотра, выполненного специалистом. Рентген считается не таким уж безопасным для здоровья, поэтому его применяют только в случае крайней необходимости.

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса (жалобы пациента), а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях, например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой – дополнительно проводят рентгенографию.

  • Симптомы глубокого кариеса  
    пациенты обычно выражают жалобы на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят о развитии пульпита.
  • При внешнем осмотре   –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками.
  • На рентгенограмме зуба (рис.4)  –
    под пломбой мы видим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении твердых тканей зуба. Учитывая, что между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь небольшое количество плотного здорового дентина – можно поставить диагноз Глубокий кариес.

    Глубокие кариозные полости на трех нижних зубах   Рентгенограмма нижнего зуба: вид глубокого кариеса под пломбой

Правильное лечение глубокого кариеса начинается с диагностических процедур в стоматологическом кабинете, которые проводит хороший специалист. Сначала проводится визуальная оценка состояния зубов при помощи зонда и зеркал – этот метод наиболее распространен. Он позволяет оценить глубину кариозной полости, определить консистенцию тканей внутри дупла и уточнить его форму. Как выглядит глубокая полость – можно увидеть на фото.

Наружный осмотр нередко доставляет пациенту дискомфорт, распространяющийся по всему дну дупла, пульповая камера не вскрыта. При остром воспалении нерва зондирование приносит боль, ощущающуюся только в одном месте, хроническая же форма заболевания болезненное вскрытие камеры и выделении кровянистого содержимого.

Зуб, пораженный глубоким кариесом, начинает реагировать болью при силе тока, равной 2–10 мкА, если происходит воспаление тканей пульпы в острой форме, показатели составляют 10–20 мкА, хроническая же форма пульпита реагирует на 50–60 мкА. Если необходимо диагностировать глубокую кариозную полость, скрытую даже от глаз стоматолога, применяется рентгенографическое обследование. Современная аппаратура позволяет проводить контактную рентгенографию, которая делает прицельный снимок – на нем видны несколько соседних зубов.

При помощи визиографа можно выявить кариозную полость и оценить его глубину. Размер дупла будет соответствовать затемнению на снимке, если еще не начался процесс воспаления пульпы – в таком случае темным будет окрашена и пульповая камера. Самостоятельная диагностика применяется для того, чтобы уточнить, причина боли состоит в кариесе или другой проблеме, но не стоит слишком полагаться на этот метод. Вначале нужно определить, начался ли пульпит.

Если это просто глубокий кариес, камера пульпы будет закрытой, однако при начавшихся осложнениях бактериальная флора активно воздействует на нерв, приводя к его постепенному разрушению. Такая дифференциальная диагностика необходима для определения этапов лечения, при кариесе нужно будет вычистить и запломбировать полость зуба, а пульпит предполагает удаление нерва, чистку каналов и прочие манипуляции.

ПОДРОБНОСТИ:   Современные методы лечения кариеса молочных зубов || Лечение кариеса временных зубов у детей выбор пломбировочных материалов

Установка матрицы и клиньев

Пытаясь определить самостоятельно стадию и форму заболевания, нужно ориентироваться на собственную симптоматику:

  • в острой форме заболевания приступы болевых ощущений начинаются по ночам без причины, при глубоком же кариесе обязательно нужно воздействие внешних факторов – попадания в полость горячей пищи и прочих;
  • если человек с глубоким кариесом поел, после полоскания рта дискомфорт самостоятельно проходит, пульпит же беспокоит еще длительное время;
  • при хроническом пульпите вскрывается камера, в которой располагается нерв, а попадание туда твердых частиц пищи вызывает острую боль длительного характера.

При возникновении острых зубных болей не стоит долго выжидать и надеяться, что проблема решится сама собой – она может только усугубиться, поскольку ткани дентина не имеют возможности к регенерации. Лечение же запущенных форм заболевания будет более длительным и дорогостоящим.

Диагностика глубокого кариеса — достаточно простой процесс, так как симптомы заболевания отлично видны — и больным, и стоматологам. И все же перед тем, как начинать лечение, необходимо провести дифференциальную диагностику глубокого кариеса с заболеваниям, имеющими похожую клиническую картину. А болезней, с которыми можно перепутать глубокий кариес, немало:

  • Средний кариес. Дно кариозной полости отличается меньшей чувствительностью и большей плотностью, при этом кариозные ткани от пульпы отделяет значительный слой дентина;
  • Острый очаговый пульпит. Характеризуется самопроизвольными болями пульсирующего характера, которые обостряются по ночам. При зондировании в определенной точке у пациента возникают жалобы на резкую боль;
  • Фиброзный хронический пульпит. Диагностика позволяет врачу обнаружить открытую часть пульпы, при зондировании которой может выделяться кровь. Болезненность может быть как незначительной, так и достаточно сильной;
  • Гипертрофический пульпит в хронической форме. В полости находится розовая мягкая ткань, похожая на десну. Это может быть разрастание пульпы или десна, вросшая из-за глубокого кариеса в дефект;
  • Хронический периодонтит. Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать рентген: при глубоком кариесе поражаются только дентин и эмаль, в случае с хроническим периодонтитом заметны изменения периодонта.
  • Осмотр с помощью стоматологического зеркала. С появление бинокуляров метод стал более точным;
  • Зондирование помогает выявить шероховатость и наличие полости. Застревание тонкого зонда указывает на нарушение целостности эмали, тогда как по здоровым тканям он скользит;
  • Рентгенография и конусно-лучевая компьютерная томография позволяют получить полную информацию о локализации дефекта и объеме поражения;
  • Витального окрашивания, основанный на способности диагностического раствора окрашивать поверхность поврежденной эмали, неповрежденная — не окрашивается;
  • Лазерной флюоресценции. Применение аргонового лазера путем просвечивания поверхности зуба. Данные преобразуются в цифровые показатели и сопровождаются акустическим сигналом.

Не менее интересным вопросом являются излюбленные места развития кариеса. Чаще всего поражаются участки труднодоступные нам при чистке зубов, где задерживаются и скапливаются пищевые остатки — это межзубные промежутки, естественные ямки и углубления на жевательной поверхности зубов. Нередко у маленьких детей встречается в быстротекущей форме пришеечный и циркулярный (кольцевой) кариес.

Пломбировочные материалы для лечения кариеса

Кариес – это инфекционное поражение зубных тканей с образованием в них полости. Если его не лечить, зуб постепенно разрушается все больше, утрачивает свои жевательные и эстетические функции и в итоге его можно вообще потерять. Большинство людей приходят к стоматологу, чтобы провести лечение кариеса зубов, поэтому цена и ход проведения такой процедуры интересуют их в первую очередь.

Как уже говорилось, при кариесе зубов принципы лечения, как и цены на него, будут зависеть от степени и локализации заболевания. На сегодняшний день для лечения среднего и глубокого кариеса применяется одна из инвазивных методик: традиционное препарирование инфицированных тканей стоматологическими борами или же лечение кариеса лазером, когда пораженные ткани удаляются при помощи лазерного луча. После удаления инфицированных тканей и антисептической обработки сформировавшуюся полость закрывают пломбировочным материалом.

Например, существует современная неинвазивная методика лечения начального кариеса Icon, которая применяется в тех случаях, когда поражение не выходит за пределы эмали. Принцип данной методики основан на модификации зубной эмали под воздействием специального оборудования и препарата Icon. В результате процедуры восстанавливается плотность и целостность эмали, а также выполняется ее защита от микробных поражений.

При кариесе дентина, то есть среднем и глубоком, этапы лечения предполагаются следующие:

  • Подготовка ротовой полости с предварительным снятием зубных отложений со всех зубов или же только с тех, которые подлежат терапии.
  • Обезболивание.
  • Препарирование тканей с удалением инфицированных участков и формированием полости под пломбу.
  • Лечение осложненного глубокого кариеса предполагает также наложение изолирующей и лечебной прокладки, которая будет защитой для пульпы зуба — как от нагрузки при пломбировании, так и от бактериальных воздействий.
  • Поэтапное лечение кариеса пломбировочными материалами.Пломбирование. Во многом качество, долговечность и эстетичность установленной пломбы зависит от использования пломбировочных материалов при лечении кариеса: от выбора самого материала, правильного подбора цвета будущей пломбы, а также умения стоматолога грамотно выполнить ее установку. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, пломбирование — достаточно сложный и трудоемкий процесс, требующий от врача не только навыков и опыта, но и применения качественного современного пломбировочного материала. Особенно важно, чтобы при кариесе на передних зубах лечение проводил опытный специалист, ведь здесь зачастую требуется уже реставрация – художественное восстановление целостности и внешнего вида зуба.
  • Коррекция пломбы, шлифовка и полировка.

Увидеть процесс и результат лечения кариеса можно на картинках и фото — они дают общее представление о ходе процедуры.

Не так давно, всего 1–2 десятилетия назад, пломбировочные материалы были недолговечными, малоэстетичными и сложно фиксировались в полости зуба. Современные материалы для пломб выгодно отличаются надежностью фиксации, долговечностью и высоким уровнем эстетики. На сегодня чаще всего используются:

  • Светоотверждаемые композиты (фотополимеры). Универсальный надежный материал, позволяющий проводить реставрации разрушенных зубов любого объема.
  • Стеклоиономерные цементы. Рекомендуются к применению в детской стоматологии, поскольку содержат в составе фтор, укрепляющий зубные ткани, и немногим уступают в долговечности и уровне эстетики фотополимерам.
  • Керамика. Наиболее дорогой, но и наиболее прочный вид пломб.

От качества материала, от его правильного подбора во многом зависит успех всей терапии — особенно важно правильно подобрать материал для лечения кариеса резцов, которые постоянно видны окружающим. Некачественная пломба не будет долговечной, она дает дополнительную нагрузку на зубные ткани и постепенно приводит к полному разрушению пролеченного зуба.

На то, чтобы вылечить кариес, цена будет отличаться в зависимости от ряда условий и состояния зуба. Стоимость лечения кариеса в стоматологиях Москвы складывается из таких факторов:

  • Вид и степень кариозного поражения.
  • Выбор пломбировочного материала и его расход — например, при кариесе между зубами лечение требуется комплексное, то есть необходимо лечить сразу два зуба и формировать правильные межзубные контакты. Поэтому при лечении межзубного кариеса расход материала и трудоемкость процедуры будет выше.
  • Стоимость лечения кариеса в Москве зачастую зависит и от состояния ротовой полости пациента и общего состояния его здоровья, необходимости проведения сопутствующих процедур (гигиеническая чистка, например).
  • Вид обезболивания.
  • Сколько стоит вылечить кариес, зависит также от количества визитов к врачу. Например, в стоматологии методы лечения глубокого кариеса подразумевают 2 посещения стоматолога, поэтому цена будет выше, чем при поражении эмали.

Клиника «Зууб.РФ» предлагает своим пациентам высококачественное лечение кариеса недорого, по лучшей цене в Москве. Кроме того, в «Зууб.РФ» каждый пациент может провести лечение зубного кариеса в рассрочку или кредит на выгодных условиях. У нас клиентов ожидают услуги квалифицированных специалистов, наиболее современные и надежные материалы, твердая гарантия на все виды выполненных работ.

Теперь ответим на вопрос: как избавиться от кариеса. Правильное лечение кариеса зубов состоит из выполнения ряда последовательных этапов:

  1. Очистка зуба от зубного налета  (рис.4)  –
    прежде всего необходимо произвести гигиеническую очистку зуба, а также соседних зубов от твердых и мягких зубных отложений и налета. С этой целью используются ультразвуковые насадки для снятия массивных зубных отложений, а также специальные щетки и абразивные пасты для снятия мягкого микробного и пигментного налета.

  2. Определение цвета зуба по специальной шкале  (рис.5) –
    Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала. В этом случае пломба будет подходить под цвет зуба, а не выделяться на  фоне собственных тканей зуба. Особенно это важно для зубов, которые видно при улыбке.

    Очистка зуба от налета  Определение цвета зубов для выбора правильно оттенка пломбировочного материала  Обезболивание перед лечением зубов

  3. Обезболивание  (рис.6) –
    больно ли лечить кариес: для безболезненного высверливания кариозных тканей в случае, если зуб живой – необходима местная анестезия. Современные обезболивающие препараты в стоматологии (их называют анестетиками) позволяют сделать вмешательство абсолютно безболезненным. В зависимости от количества введенного анестетика и способа анестезии – время обезболивания может продолжаться от 40 минут до нескольких часов.

    Единственная болезненность, которую может почувствовать пациент – это момент вкола иглы в десну и введение анестетика в ткани. Этот процесс порой может быть болезненным, что во много зависит от уровня болевой чувствительности нервной системы самого пациента, а также от скорости введения анестетика в мягкие ткани десны. Чем быстрее вводится раствор – тем болезненнее инъекция.

  4. Высверливание кариозных тканей  –
    Как видно на рис.7 – эмаль всегда разрушается при среднем кариесе в меньшей степени, чем подлежащие ткани (дентин). Это связано с тем, что эмаль намного-намного прочнее и тверже дентина. Поэтому кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть даже совсем небольшим.

                          Исходная ситуация: средний кариес большого коренного зуба  Граница высверливания твердых тканей зуба при лечении кариеса

    Стоматолог обязательно должен высверлить нависающие над кариозной полостью края эмали, а также удалить весь кариозный дентин. Если оставить даже небольшое количество пораженного кариесом дентина и поверх него поставить пломбу, то очень скоро можно ждать осложнений – быстрого развития кариеса под пломбой и разрушения коронки зуба, с последующим развитием пульпита или периодонтита.

    На рис.8 пунктирной линией показаны примерные границы удаления тканей зуба. Таким образом полости придается относительно правильная форма и можно приступать к следующим этапам лечения. Тут нужно отметить, что в последнее время появляются все новые методы препарирования зуба, которые помогают обойтись без традиционного сверления. В последнее время стало возможным удаление кариеса с использованием лазера.

  5. Изоляция зуба от слюны  –
    это очень важный этап! После того как кариозные ткани высверлены, и перед тем как начать пломбирование зуба – доктор должен тщательно изолировать зуб от попадания слюны и даже влажного дыхания пациента. Эти факторы очень сильно повлияют на то, сколько прослужит пломба. Раньше для изоляции применяли ватные и марлевые шарики, которыми обкладывали зуб со всех сторон. Надо отметить, что это весьма ненадежная и малоэффективная защита.

    Последние 10 лет для этих целей применяется Коффердам. Коффердам представляет собой тонкий «платок» из латекса, в котором делаются отверстия для зубов. Этот платок натягивается на зубы (рис.9,10), после чего на шейки зубов устанавливаются 1-2 специальных металлических кламмера, которые удерживают коффердам у десны. Края такого латексного платка прикрепляются к специальной рамке (рис.11), и мы видим результат – группа зубов  полностью изолирована от полости рта.

    Установка коффердама достаточно трудоемка. Некоторые доктора отказываются от их использования для экономии своего времени. Применение доктором коффердама при лечении кариеса говорит о том, что доктор очень внимательно относится к качеству своей работы.

    Наложение коффердама  Накладывание коффердама  Коффердам

  6. Медикаментозная обработка кариозной полости  –
    сформированная в процессе удаления кариозных тканей полость в зубе – обрабатывается антисептиками.
  7. Восстановление контактного пункта между зубами  –
    Если кариес лечится на контактной (межзубной) поверхности зуба, то необходимо также восстанавливать боковую стенку зуба. Это достаточно трудоемкая и сложная задача, чем просто лечение среднего кариеса, например, на жевательной поверхности зуба. В этом случае добавляется еще один этап – установка специальных приспособлений для восстановления боковой стенки зуба. К таким приспособлениям относится клинья (а) и матрица (б)  на рис.12.

    Подробнее о лечении межзубного кариеса читайте в статье:
    →    «Лечение кариеса, локализованного между зубами»

    Установка матрицы и клиньев  Протравливание эмали фосфорной кислотой  Отверждение адгезива или пломбировочного материала при помощи фото-полимеризационной лампы

  8. Протравливание эмали кислотой  (рис.13)  –
    это необходимо, чтобы адгезив (что-то вроде клея), который будет наноситься на поверхность дентина и эмали на следующем этапе смог глубоко проникнуть в ткани зуба. Для этого используется гель на основе фосфорной кислоты. После протравливая весь гель должен быть тщательно смыт, а поверхность зуба слегка подсушена.
  9. Обработка дентина и эмали адгезивом  –
    для лучшей фиксации постоянной фотополимерной пломбы эмаль и дентин обрабатываются специальным адгезивом, который (после впитывания) засвечивается фото-полимеризационной лампой.
  10. Наложение прокладки под пломбу  (рис.14 b,c) –
    на дно полости накладывается изолирующая прокладка, как правило, из стекло-иономерного цемента. Необходимость подкладочного материала под пломбу объясняется сложными механизмами полимеризационной усадки пломбировочного материала и другими факторами (мы не будем на них останавливаться).

    Граница высверливания твердых тканей зуба при лечении кариеса  Удалены все кариозные ткани  На дно полости наложена прокладка (1), а затем пломба (2)

  11. Пломбирование  –
    пломбирование зубов необходимо для восстановления формы зуба, его эстетики, а также для восстановления жевательной эффективности. Для этого, как правило, используются фотополимерные композитные материалы. Они наносятся послойно и  каждый слой засвечивается специальной лампой, что позволяет материалу затвердеть.
  12. Шлифовка и полировка зуба  –
    после того как форма зуба восстановлена при помощи пломбировочного материала – необходимо отшлифовать и отполировать пломбу, т.к. она шершавая и неровная. Окончательная полировка придает пломбе блеск и эстетику сравнимую с эстетикой эмали зуба. На этом лечение среднего кариеса закончено.

Терапия глубокого кариеса с точки зрения передовых технологий

При выборе варианта тактики лечения глубокого кариеса специалист-стоматолог руководствуется несколькими критериями:

  • жалобы пациента;
  • структура кариозной полости;
  • характер течения кариозного процесса;
  • локализация процесса;
  • возраст пациента;
  • наличие времени у пациента посетить врача один либо более раз;
  • финансовые возможности пациента, так как к сожалению не каждый пациент в силах заплатить необходимую цену за лечение, состоящее из нескольких приемов, включая физиотерапию.

Таким образом, оценив все эти составляющие врач выберет один из трех основных вариантов тактики:

  1. Лечение в один сеанс с постановкой постоянной пломбы.
  2. Лечение за несколько посещений, когда сначала проводят препарирование полости, медикаментозную ее обработку, ставят специальную лечебную прокладку из под временную пломбу, отпускают пациента. Во следующее посещение делают ЭОД, при нормализации состояния пульпы ставят постоянную пломбу. Между посещениями пациент может посетить физиотерапию (лазерное облучение зуба).
  3. Метод отсроченного пломбирования.

Очень важным моментом в удачном лечении глубокого кариеса является правильный выбор материала для лечебной прокладки. Надо сказать, что подбор препарата для лечебной прокладки целиком ложится на плечи врача, тут вам уже не придется листать длинную инструкцию, пытаясь понять, этот ли материал вам нужен.

Современные материалы в основном относятся к противовоспалительным и противомикробным препаратам, либо это средства, стимулирующие выработку заместительного дентина. Остановимся на некоторых их них. Их состав и основные свойства описаны в соответствующей таблице.

Материалы для лечебных прокладок год от года совершенствуются, появляются новые составы и препараты. Самое важное свойство каждой такой прокладки — снять воспаление в пульпе и укрепить дентин, при этом не оказывая токсического влияния на пульпу зуба. В этом случае состояние пульпы нормализуется и исход лечения будет благоприятен для пациента.

Препараты

Они
включают несколько групп лекарственных
веществ и готовятся ех tempore
с учетом клинической ситуации,
сочетаемости, наличия в лечеб­ном
учреждении и индивидуальных предпочтений
врача.

а) Одонтотропные
средства – вещества,
стимулирующие формирование
заместительного
дентина и процессы реминерализации в
зоне деминера­
лизованного «кариозного»
дентина: гидроксид кальция, фториды,
глице­
рофосфат
кальция, дентинные или костные опилки,
гидроксиапатиты (ес­
тественные
и искусственные), «Альгипор», коллаген
и др.

б) Противовоспалительные
средства: глюкокортикоиды
(преднизолон,
гидрокортизон),
реже – нестероидные противовоспалительные
средства
(салицилаты,
индометацин и др.).

в) Антимикробные
вещества: хлоргексидин,
метронидазол, лизоцим, ги-
похлорит
натрия, паста этония (7% этоний в
искусственном дентине). Це­
лесообразность
включения в состав лечебной прокладки
антибиотиков в
настоящее
время является спорной.


г) Протеолитические
ферменты: профезим,
имозимаза, стоматозим, осо­
бенно
в комбинации с другими веществами
(хлоргексидином), оказывают­
ся
достаточно эффективными при лечении
глубокого кариеса и острого

Во время терапии кариеса и иных воспалительных процессов ротовой полости используются препараты, которые делают данную процедуру более эффективной. В большинстве случаев используются средства на основе гидроокиси кальция. Они наносятся на дно кариозной полости, оказывают противовоспалительное и антимикробное действие. Способствует образованию заместительного дентина.

ПОДРОБНОСТИ:   Могут ли воспалиться лимфоузлы от зубов

Метод отсроченного пломбирования — достойная альтернатива лечению в одно посещение: показания и преимущества

Отверждение адгезива или пломбировочного материала при помощи фото-полимеризационной лампы

Суть метода сводится к постановке цинкоксид-эвгеноловой временной пломбы сроком вплоть до месяца. Во второе посещение пломбу убирают полностью либо оставляют ее на дне в качестве лечебной прокладки. Обычно за месяц состояние пульпы нормализуется полностью, а дентин укрепляется и минерализуется.

Необходимо, чтобы родители ребенка ни в коем случае не забыли, что нужно прийти к врачу через месяц, иначе весь смысл такого лечебного мероприятия утрачивается, так как пломба за более длительный срок скорее всего выпадет, и эффект лечения устремится к минимуму.

Иногда этим методом пользуются и у взрослых, если кариозный процесс очень активный или доступ к полости затруднен в связи со сложной локализацией полости. Метод проверен годами и дает стойкие положительные результаты. Как вариант этого метода в свое время появились и специальные препараты для лечебных прокладок на основе оксида цинка и эвгенола, которые применяются вполне успешно.

Возможные осложнения

  • пульпит, характеризующийся болью после лечения глубокого кариеса, если терапия была проведена некачественно и слишком поздно;
  • вторичный (рецидивный) кариес, возникающий по вине стоматолога;
  • разлом коронки: стенки зуба успели разрушиться в процессе заболевания до такой степени, что коронка разламывается;
  • вскрытие зубной полости, возникающее из-за неосторожных действий врача, может также стать причиной развития пульпита.

Лечебная процедура предусматривает серьёзное терапевтическое вмешательство, поэтому на протяжении последующих двух дней может ощущаться боль. Речь идёт о терпимом чувстве. Если боль невыносимая, в таком случае нужно срочно обратиться за врачебной помощью. Данный симптом, проявляющийся резкими или ноющими ощущениями, свидетельствует о врачебной ошибке. В идеале после окончания терапии пациент чувствует себя хорошо.

Потребуется участие специалистов и при продолжительной боли, которая не стихает более 3-х дней. Данный признак указывает на осложнения, которые в срочном порядке нужно локализовать.

При отсутствии очагов поражения на пульпе, её оставляют нетронутой. Если болевые ощущения не проходят, а при нажатии на причинный зуб боль резко увеличивается, то есть подозрение о развитии пульпита. Откладывать визит в клинику при таких симптомах не стоит, очаг активно развивается, затрагивая всё большее количество тканей.

О том как лечится пульпит таким способом – читайте в нашей статье:→    «Пульпит. Биологический метод лечения»

  1. Выпадение пломбы. Потеря пломбы свидетельствует о грубом нарушении технологии установления реставрационного материала. В таких случаях речь идет о неправильном формировании кариозной полости, пересушивании поверхности дентина, попадании частиц слюны под пломбу или неправильном выборе пломбировочного материала.
  2. Вторичный кариес. При этом пациент предъявляет жалобы в виде «Ноет зуб после лечения глубокого кариеса и потемнение краев пломбы». Во время осмотра ротовой полости врач обнаруживает кариозную пигментацию в области реставрации.
  3. Постоперационная чувствительность. Часто болит зуб после лечения глубокого кариеса из-за некачественного препарирования кариозной полости. Перегревание эмали и дентина в процессе механической обработки зуба нередко служит причиной повышенной чувствительности запломбированного зуба.

После лечения глубокого кариеса, пациент может еще некоторое время ощущать, что ноет зуб, а интенсивность дискомфорта может быть разной. Иногда боль резкая и длится достаточно долго, иногда она имеет ноющий характер. В норме после качественной терапии такие ощущения должны сохраняться всего несколько дней и могут сопровождаться следующей симптоматикой:

  • дискомфорт во время нажатия на новую пломбу или откусывания твердой пищи, если пломба установлена на передних зубах;
  • повышенная термочувствительность, но чаще вылеченный моляр реагирует именно на холодную пищу и напитки;
  • периодические ноющие боли.

Срочного посещения врача требует состояние, когда возникает острая приступообразная боль, не спровоцированная горячей или холодной пищей, если ее не удается купировать при помощи анестетиков, а также при завышении пломбы и травмировании слизистых тканей. Завышение пломбы, затрагивающее пришеечный участок коронки зуба – это следствие некачественной установки и шлифовки, такая ситуация чревата воспалительным процессом в области корня или пульпы.

Не стоит выжидать, что ситуация решится самостоятельно, поскольку резкие боли могут свидетельствовать также о развитии периостита и воспалении пульпы.

  • Пульпит. Не вовремя проведенные или недостаточно качественные стоматологические манипуляции приводят к перерастанию кариеса в пульпит. В таком случае требуется более серьезное лечение.
  • Повторный кариес. Обычно спровоцирован халатностью стоматолога на границе пломбы и зуба.
  • Вскрытие полости зуба. Также «виновником» выступает неосторожность врача. Если вскрытие вовремя не замечено, то рано или поздно встанет вопрос о лечении пульпита.
  • Отлом коронки зуба. Чаще всего наблюдается, если стенки зуба сильно истончены. Лечение подразумевает либо укрепление зуба с помощью искусственной коронки, либо повторное пломбирование.

Осложнения при лечении глубокого кариеса могут возникнуть как во время лечения, обусловленные ошибкой в постановке диагноза, несоблюдением протокола лечения доктором, так и в разные сроки после него, проявляющееся болевым синдромом, не стихающим в течение одного-двух дней после проведенного лечения, носящий резкий и импульсивный характер.

Если не начать своевременное лечение глубокого кариеса, то он может привести к осложнениям, которые могут негативно сказать на состояние ротовой полости и самочувствие пациента. Чтобы избежать данной ситуации необходимо проходить раз в полгода профилактический осмотр, помогающий диагностировать кариес на начальной стадии.

К каким осложнениям приводит данная форма кариеса:

  1. Пульпит. Если лечение не было начато вовремя, то кариес достигает пульпы и происходит ее воспаление. Возникает из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов через дентин в полость зуба. Может привести к отеку, как следствие к сдавливанию нерва и резкой боли. Болезненные приступы носят постоянный характер и распространяются на всю челюсть. Данное осложнение носит и хронический характер, который имеет свои опознавательные черты. Пульпит можно лечить двумя способами – консервативным и хирургическим. Во время терапии необходимо уделить внимание антисептикам и антибиотикам.
  2. Периодонтит. Является последствием неправильно вылеченного пульпита и пародонтита. Также развитию данного воспаления могут поспособствовать и иные факторы. Первые признаки периодонтита: запах изо рта, кровоточивость десен, реакция зуба на холодное и горячее. Периодонтит бывает как острой, так и хронической формы. Если не оказать своевременное лечение, периодонтит перерастет в хроническую форму. При первых тревожных признаках рекомендуется обращаться за консультацией к специалисту.
  3. Гранулема. Признана запущенной формой периодонтита. Характеризуется гнойными образованиями возле корня зуба. Имеет свойство резко обостряться. Диагностировать такое новообразование можно только при помощи рентгена. Если не лечить гранулему, то могут возникнуть серьезные последствия с нервной и сердечно-сосудистой системами. Запущенная гранулема приводит к кисте зуба, флегмону или флюсу.

Чтобы не пришлось страдать от боли, необходимо проводить профилактические меры и тщательно следить за гигиеной ротовой полости.

В ряде случаев боль проходит уже в течение 1-2 недель. Ее называют постоперационной (постпломбировочной) чувствительностью, которая характеризуется:

  • болями при давлении на пломбу;
  • чувствительностью от температурных раздражителей (больше от холодного);
  • чувством дискомфорта.

Граница высверливания твердых тканей зуба при лечении кариеса

Если после лечения глубокого кариеса у вас ноет зуб, то обязательно следует обратиться к врачу. Особенно важно немедленно появиться на приеме после постановки пломбы в следующих случаях:

  • Острые боли (приступообразные и самопроизвольные).
  • Ярко выраженные ноющие боли, не убираемые даже обезболивающими таблетками.
  • Реакции со стороны десны возле пролеченного зуба (отек).
  • Явные признаки завышения пломбы и реакции на травмирующий фактор. Если по каким-то причинам стоматолог не до конца пришлифовал по прикусу пломбу, которая мешает смыкать зубы и жевать, то вскоре возникает болезненность и развивается реакция на травмирующий фактор с последующим возникновением травматического пульпита или периодонтита. Ждать, что пломба «притрется», как считают некоторые пациенты, нет смысла – это не произойдет само по себе. Требуется посещение лечащего врача.

Такая боль после лечения глубокого кариеса часто говорит о возникших его осложнениях: пульпите, периодонтите, периостите или даже острой или хронической травме зуба на фоне завышения пломбы.

Подведем итог: если вы испытываете боль в зубе после лечения глубокого кариеса – не нужно терпеть и ждать последствий, всегда лучше обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Профилактика глубокого кариеса

Основная профилактика кариеса заключается в соблюдении регулярной гигиены полости рта: ежедневной чистке зубов и полоскании рта после каждого приема пищи. Также нужно использовать для очищения труднодоступных мест зубную нить. Зубы следует чистить правильно, не менее 2 минут, пастой, имеющей в своем составе фтор.

Рот рекомендуется полоскать специальными готовыми растворами, которые продаются в любой аптеке. Эти средства способствуют удалению застрявших частичек пищи, также они защищают эмаль зубов от негативного воздействия внешних факторов, что способствует общей профилактике кариеса.

Чтобы свести вероятность развития кариеса к минимуму, важно обратить внимание на рацион питания и постараться убрать из него все виды сахаров. Нежелательно есть сладкие блюда на ночь и в конце любой трапезы.

Если от десерта отказываться не хочется, то завершить прием пищи нужно любым твердым овощем или фруктом, которые помогут нейтрализовать сахар в полости рта, тем самым препятствуя последующему разрушению зубной эмали.

Наибольший риск представляют леденцы и тягучие конфеты, которые легко скапливаются между зубами и могут стать провоцирующим фактором развития скрытого кариеса.

Удалены все кариозные ткани

Соблюдая профилактические меры, можно не допустить развитие кариеса, но даже если заболевания избежать не удалось, важно не запускать его до стадии глубокого кариеса. Нередко из-за лени и страха перед стоматологическим креслом люди запускают болезнь, но наступает момент, когда лечение оттягивать невозможно, так как появляются высокие шансы потерять зуб.

Если вовремя проходить профилактические осмотры — всего 2 раза в год и лечить кариес при первых его проявлениях, тогда не придется задаваться вопросом — больно ли лечить глубокий кариес и как избежать потери зуба? Помните, кариес — коварная болезнь, вылечить которую намного легче и быстрее на начальной стадии развития.

Доказано, что на здоровье зубов оказывают влияние разные факторы: генетическая предрасположенность, особенности внутриутробного развития ребёнка, качество питания в первый год жизни. Но надеяться только на наследственность не стоит, даже крепкие зубы могут поражаться кариесом, если не соблюдать элементарных правил по уходу за полостью рта.

В качестве профилактики рекомендуется придерживаться общепринятых положений гигиены:

  • выполнять процедуры следует дважды в день;
  • процесс очистки должен быть неспешным с соблюдением техники движения щётки;
  • при выборе пасты и других средств гигиены отдавать предпочтение стоит качественной продукции, которая в действительности способна создать надёжную защиту от кариеса;
  • рацион питания должен содержать достаточное количество кальция и фтора;
  • сахар враг эмали, поэтому употребление сладких продуктов следует ограничить;
  • лечение начальной стадии протекает быстро и эффективно, но для своевременной диагностики нужно периодически посещать стоматолога (раз в полгода).

Пациент должен понимать всю опасность данного недуга. Необходимо заблаговременно позаботиться о надежной профилактике, чем потом платить высокую цену за постановку зубных протезов, имплантацию. Среди обязательных мер для взрослого и ребенка стоматолог делает акцент на следующих повседневных, систематических процедурах:

  • ежедневная чистка зубов;
  • избирательное отношение к еде, особенно к сладкому;
  • профессиональная чистка зубов дважды в год;
  • регулярное посещение стоматолога;
  • реагирование на причины кариозного разрушения эмали.

Многие пациенты знают о том, что «плохие зубы» передаются по наследству. Также процесс правильного формирования и развития моляров зависит от питания малыша в первые месяцы после рождения. Но профилактические меры, которые позволят избежать развития кариеса, все же существуют:

  • полноценная гигиена ротовой полости – она включает использование качественных зубных щеток и паст, регулярную чистку, использование ополаскивателей и зубной нити после каждого употребления пищи;
  • достаточное поступление кальция в организм – он необходим для поддержания прочности зубов, его содержанием богаты молочные продукты, яйца, сыр, мясо, также можно принимать таблетированные препараты;
  • ограничение сладкой и углеводной пищи (тортов, пирожных, сдобы, конфет, сахара), а также газированных напитков;
  • посещение стоматологического кабинета не реже раза в полгода с профилактической целью.

Соблюдая эти нехитрые рекомендации, каждый человек сможет обеспечить зубам здоровье и предотвратить, наверное, самые неприятные болевые ощущения, которые только может испытать человек. Также своевременное выявление и лечение кариозных полостей поможет сэкономить на дорогостоящих стоматологических процедурах, необходимых при запущенных стадиях заболевания.

Глубокий кариес – заболевание не только весьма болезненное, но и опасное своими осложнениями. Чтобы избежать запущенных форм патологии, стоит регулярно посещать стоматолога, ведь вылечить проблему на стадии пятна или в средней стадии гораздо проще и дешевле. Если человек считает, что сможет сам вовремя выявить дупло на поверхности моляра и поэтому не спешит на профилактический осмотр к доктору – он ошибается.

Кариозная полость может сформироваться в месте, недоступном для человеческого взгляда, например, на стыке двух зубов, тогда процесс будет сопровождаться длительной интенсивной болью, а обнаружить повреждение удастся только с помощью рентгена. Поэтому стоит оставить детские страхи перед стоматологическим креслом и предупреждать кариозные заболевания, нежели лечить их в запущенной глубокой стадии, сопровождающейся воспалением нерва.

Глубокий кариес — заболевание очень коварное. Его, как и любой недуг, лучше не допустить, чем впоследствии лечить. Для этого необходимо ежедневно выполнять профилактику. Основной мерой, конечно, является гигиена полости рта. Она включает в себя не только правильную чистку зубов с использованием фторсодержащих паст, но и регулярное полоскание рта после каждого приема пищи.

Кроме этого, необходимо использовать специальные зубные нити, продающиеся в каждой аптеке, поскольку щетинки зубной щетки не всегда могут справиться с очисткой труднодоступных мест. Процесс чистки зубов должен длиться не менее трех минут. Полезно полоскать рот специальными растворами: это способствует растворению микроскопических остатков еды, защищает эмаль.

На дно полости наложена прокладка (1), а затем пломба (2)

Чтобы не допустить развитие кариеса, необходимо скорректировать рацион питания: исключить или сократить до минимума потребление сладостей, сахаросодержащих напитков; по максимуму стараться употреблять содержащие кальций продукты: творог, кефир, молоко, яйца, сыр, сметану, морковь, спаржу, сельдерей, бобовые, цельные злаки, виноград, абрикосы, смородину и др. При дефиците кальция в организме следует принимать таблетированные препараты.

В последнее время появился другой способ профилактики кариеса: запечатывание фиссур и ямок с помощью полимеров. Это не дает остаткам пищи оставаться в них, то есть не допускает процесс гниения.

Помните, что причиной глубокого кариеса часто становится банальная человеческая лень. Если человек станет регулярно, хотя бы раз в квартал или полгода, посещать стоматолога, кариес никогда не будет доведен до глубокой стадии.

Крайне важно не допустить появления кариеса, поэтому многие зубные врачи советуют выполнять важные рекомендации по уходу за зубами:

  • Соответствующая гигиена ротовой полости. Необходимо проводить ежедневную очистку зубов. При этом зубы нужно чистить два раза в день. Также рекомендуется использовать для полоскания ротовой полости специальные антисептические растворы;
  • Правильное питание. В питание должны входить продукты с высоким содержанием кальция, фтора, фосфора, а также других полезных витаминов и компонентов;
  • Обязательно после каждого приема пищи нужно полоскать ротовую полость;
  • Регулярное посещение стоматолога. В год нужно посещать зубного врача не менее двух раз.

Лечение кариеса – это достаточно длительная и сложная процедура. Метод лечения зависит от области и степени поражения, но обычно при среднем и глубоком поражении проводится классически метод лечебной терапии. Крайне важно в последующий период следить за здоровьем своих зубов и выполнять все предписания врача. Кроме этого не стоит забывать про меры профилактики, они обезопасят от повторного появления кариозного поражения.

Стоимость лечения глубокого кариеса

Стоимость лечебной терапии глубокого кариеса вычисляется индивидуально. На ценообразование оказывают влияние несколько факторов:

  • обширность поражения тканей;
  • наличие осложнений;
  • другие стоматологические проблемы, требующие срочного внимания;
  • особенность организма пациента;
  • метод лечения;
  • используемые расходные материалы и препараты.

В среднем за терапию придётся выложить от 4 500 рублей, но только в том случае, когда пульпа не задета. Наличие обширных зон поражения возникает необходимость установки пломбировочного материала и культевой вкладки, что увеличивает расходы вдвое, а то и втрое (цена стартует от 10 000 рублей).

Другие интересные материалы по теме

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *