Фиссурный кариес у ребенка

Описание заболевания

Зуб состоит из корня, шейки и коронки. На его жевательной поверхности располагаются небольшие углубления, именуемые фиссурами. Их принято делить на два типа:

  1. Открытые, у которых хорошо просматривается дно.
  2. Закрытые, напоминающие по своей форме желобок с почти смыкающимися стенками.

С этим видом кариеса приходится сталкиваться не только взрослым, но и маленьким детям. У них зубные бороздки настолько глубокие, что в них постоянно застревают кусочки еды. В результате образуется налет. В процессе пережевывания пищи остатки продуктов под давлением остаются в бугорках. Там они разлагаются, создавая благоприятную среду для размножения бактерий. Даже тщательная чистка зубов не всегда гарантирует защиту от заболевания.

Многие недооценивают фиссурный кариес, откладывая его лечение в долгий ящик. Со временем в патологический процесс вовлекаются все новые области. Часто пациенты попадают на прием к стоматологу тогда, когда кариес захватил уже не только поверхность эмали, но и саму пульпу. На этом этапе развития заболевания пульсирующая боль сопровождает человека постоянно, даже при отсутствии внешних раздражителей. Обычно такой симптом свидетельствует о возникновении пульпита или периодонтита.

Патогенез

Микроорганизмы, плотно прилегающие к зубной пелликуле, формируют налет. Со временем в нем накапливаются продукты жизнедеятельности микробов и минеральные соли – образуется бляшка. Если pH оказывается критично низким (4,5-5,5), эмаль начинает разрушаться. С продолжением процесса образования органических кислот усиливается темп деминерализации поверхностного слоя, происходит увеличение зазора между кристаллами призм эмали.

Причины

Чаще причиной появления и активного развития фиссурного кариеса становится не один из указанных факторов, а их сочетание.

Современная концепция этиологии кариозного поражения базируется на исторических теориях (И. Г. Лукомского, А. Э. Шарпенака и пр.). Патология развивается вследствие прогрессирования деминерализации твердых зубных тканей под действием органических кислот. Способствует возникновению кариеса сочетание следующих факторов: кариесогенной флоры, «быстрых» углеводов, низкой сопротивляемости эмалевого зубного покрытия и времени. Принимая во внимание основные концептуальные положения, выделяют ряд причин активизации кариозного поражения зубов:

  • Неправильный уход за полостью рта. Остатки пищи, скапливающиеся в полости рта, приводят к образованию налета на зубах, который выступает благоприятной средой обитания для бактерий и грибков. Жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов способствует процессу деминерализации эмали. Микробы продолжают беспрепятственно поражать элементы зубного ряда, вызывая фиссурный кариес.
  • Изменение рН околозубной среды. При нормальной кислотности ротовой жидкости содержащиеся в ней кальций и фосфор находятся в балансе с гидроксиапатитом – базовым элементом дентина, эмали и цемента зуба. При сниженной кислотности (pH менее 5,5) ионы водорода вступают в реакцию с группой фосфатов – формируются ортофосфаты, стимулирующие процесс вымывания природного минерала.
  • Сложное анатомическое строение фиссур. Структура каплеобразных и полипообразных фиссурных щелей располагает к скоплению пищевых остатков внутри полостей. Особенность формы естественных бороздок препятствует полноценной чистке зубов – образуется налет. По причине невысокого уровня минерализации и самозащиты фиссур начинает развиваться инфекционный процесс.

Основной причиной развития заболевания считается неправильная гигиена полости рта. Фиссура зуба — это уязвимое место, где постоянно скапливаются остатки пищи. Впоследствии они начинают гнить и разрушать эмаль. С течением времени патологический процесс приводит к возникновению кариеса, который постепенно распространяется на новые участки зуба.

Среди других факторов, провоцирующих появление заболевания, врачи выделяют следующие:

  • крупный размер зубных бороздок;
  • низкая резистентность эмали;
  • изменения в составе слюны на фоне хронических заболеваний;
  • неполноценное питание с преобладанием углеводистых продуктов.

При наличии перечисленных факторов кариес не всегда проявляется, но вероятность его возникновения увеличивается в несколько раз. Людям, которые входят в группу риска, нужно периодически проходить осмотр у стоматолога. Кроме того, следует больше внимания уделять гигиене ротовой полости.

Виды фиссур

Фиссуры коренного жевательного зуба в картинках

Фиссуры – это ямочки и углубления на жевательной поверхности моляров. Они созданы самой природой для более качественного измельчения пищи, тщательного ее пережевывания. С возрастом такие бороздочки углубляются, меняется их структура и форма, что способствует более активному размножению бактерий.

В зависимости от того, как выглядит фиссура, выделяют несколько разновидностей:

  1. Желобообразные – частично открытые ямочки, с толстым слоем эмали. Из всех существующих вариантов они лучше всего поддаются очищению с помощью зубной щетки и визуальному осмотру. Здесь бактерии почти не задерживаются, а достаточная толщина защитных твердых тканей предупреждает болезнь естественным способом.
  2. Конусообразные – за счет углубленной формы и узкого дна пища часто задерживается и накапливается. Очистить щеткой подобное пространство довольно сложно. И если не совершать периодически профессиональную обработку, то со временем бактерии разрушат тонкий слой эмали и начнется развитие кариеса.
  3. Каплеобразные или полипообразные – самая сложная и опасная форма, так как зубной щеткой невозможно попасть внутрь полости и вычистить ее. А вот остатки пищи легко проникают туда и приводят к постепенному разрушению зуба. Такая форма фиссур осложняет весь процесс еще и тем, что они не поддаются обычным методам диагностики. Даже опытный стоматолог не всегда может выявить проблему на начальной стадии.

Кариес принято классифицировать по ряду признаков (степени прогрессирования, течению, интенсивности поражения и пр.). Такой подход облегчает процесс выбора терапевтической методики в том или ином клиническом случае. Ключевой в отношении фиссурного кариеса является клиническая классификация, включающая следующие 4 стадии развития патологии:

  • Начальная. Проявляется потемнением фиссур. Отмечается деминерализация поверхностных слоев.
  • Поверхностная. Наблюдаются кариозные поражения в виде пигментированной эмали. Патологический процесс локализуется в пределах поверхностного слоя.
  • Средняя. Кариозное поражение углубляется в дентин. У пациента появляются болезненные ощущения.
  • Глубокая. Инфекционный очаг разрушает дентин и достигает мягких тканей. Патология сопровождается осложнениями.

Препараты, применяемые для запечатывания фиссур, классифицируются по ряду признаков.

По способу отвердения: химические, самоотверждаемые и фотополимерные, последние предпочитают из-за нетоксичности и скорости полимеризации.

Классификация по химическому составу – самая разветвленная и динамичная, следует знать, что современная медицина предпочитает применений фторсодержащих силантов, позволяющих не только сформировать защитный слой, но и укрепить зубную эмаль под ним.

По виду: прозрачные и непрозрачные. Каждый из них не лишен недостатков, но оптимален в конкретной ситуации.

Прозрачные:

  • имеют эстетичный вид;
  • позволяют вовремя обнаружить развитие кариеса под защитным слоем;
  • затрудняют наблюдение за целостностью покрытия.

Непрозрачные

  • обеспечивают простой домашний контроль за целостностью защитного слоя;
  • затрудняют обнаружение возникновение кариеса как собственными силами, так и при врачебном осмотре (может понадобиться дополнительная диагностика);
  • могут выглядеть не эстетично.

К самым популярным силантам, применяемым в российских клиниках, относят препараты:

  1. Фиссурит Ф – самоотверждаемый фторсодержащий герметик, проверенный многолетней практикой. Отличается белым цветом, хорошей текучестью, низкой вязкостью и стабильно хорошей связью с эмалью. Выпускается в флаконах и шприцах.
  2. Финссулайт – фотополимерный фторсодержащий композит, отличается низкой вязкостью, устойчив к истиранию, выпускается как в виде пасты, так и в шприцах со специальными насадками. Имеет 7 цветовых модификаций, включая белый и прозрачный варианты.
  3. UltraSealXT – гидрофильный фторсодержащий рентгеноконтастный фотополимер, отличается прочностью, износостойкостью, пониженной усадкой после полимеризации. Выпускается в шприцах, производитель разработал 4 цветовых модификации, наши потребители предпочитают белую и прозрачную. Флуоресцирует при УФ-излучении, что облегчает диагностику целостности и растекания.

Стадии патологии

Стоматологи выделяют четыре этапа развития патологии:

  1. Первым этапом является стадия белого пятна. Эмаль при этом становится более рыхлой, однако сохраняет первоначальный цвет.
  2. При отсутствии своевременного выявления заболевания и принятия мер по его устранению, патология продолжает прогрессировать, распространяясь на более глубокие слои эмали. Пораженный участок зубной поверхности приобретает коричневый либо черный оттенок.
  3. Дальнейшее протекание процесса поражения приводит к постепенному сглаживанию анатомических структур моляров и истончению фиссур.
  4. Заключительной стадией является распространение поражения на более глубокие ткани зуба – дентин.

Какие факторы провоцируют?

Есть несколько причин, по которым появляется фиссурный кариес:

  • Плохой уход за ротовой полостью приводит к скоплению микробов в центре зуба и распространению инфекции.
  • Недостаточная минерализация самих зубов и тканей, которые их окружают. Костной ткани не хватает кальция, фосфора и других микроэлементов, которые бы защищали ее от вредоносного воздействия инфекции.
  • Если у человека сложное анатомическое строение фиссур, в них часто скапливается налет и остатки пищи, которые невозможно вычистить самостоятельно. В этом случае происходит скопление инфекции и образование кариозных областей.

Как самостоятельно распознать патологию?

Фиссурный кариес — это одно из немногочисленных стоматологических заболеваний, которое без труда можно диагностировать самостоятельно. Стоит оговориться, что речь идет об открытом типе бороздок. Первым проявлением патологического процесса считается потемнение эмали. При этом поверхность зуба сохраняет свою целостность.

Закрытая фиссура зуба — это более сложный случай. Болезнь может развиваться долго, не причиняя беспокойства. Внешние признаки патологического процесса практически всегда отсутствуют. Самостоятельно распознать недуг не представляется возможным.

Симптомы

Проблема своевременного обнаружения патологии состоит в том, что на первых стадиях болезнь проходит чаще всего бессимптомно. А когда появляются какие-либо признаки, то это говорит уже о более запущенных процессах и глубоком поражении зуба. И даже визуальный осмотр у стоматолога не всегда помогает вовремя выявить фиссурный кариес.

В зависимости от степени разрушения можно заметить такие симптомы:

  1. Начинается все с потемнения существующих бороздочек на жевательной стороне боковых зубов.
  2. Если вовремя не очистить появившийся налет, тогда фиссуры начинают углубляться.
  3. При поражении дентина повышается чувствительность в ответ на смену температурного режима (холодные и горячие напитки, еда) или же при употреблении кислых продуктов.
  4. Если патология достигла пульпы, тогда болевой синдром возникает при любом касании к зубу.
  5. Когда процесс разрушения тканей запущен, человек ощущает острую или пульсирующую боль даже в ночное время.

Симптоматика болезни носит прогрессирующий характер. В начальный период развития зубная эмаль в локальной области немного темнеет. В дальнейшем визуализируется пигментация фиссур. Пациент отмечает болезненность в ответ на холодное или горячее. С прогрессированием кариеса непродолжительная боль локализуется в центре зуба при разжевывании «провокаторов» (сладких, кислых или соленых продуктов).

Кариозное поражение также проявляется болезненностью при попадании на центр больного зуба механического раздражителя – кусочка пищи. В дальнейшем инфекция распространяется на внутренние ткани. На этом этапе пациент жалуется на длительную боль, иногда проявляющуюся без раздражителя в ночное время суток. Характер боли может быть ноющим или пульсирующим.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение кариеса за 1500

Степень проявления симптоматики прямо пропорциональна стадии развития патологии. Так, на начальном этапе пациент не испытывает какого-либо дискомфорта, и может не замечать изменений эмали при самостоятельном осмотре.

По мере прогрессирования заболевания начинают проявляться следующие признаки присутствия патологического процесса:

  • потемнение углублений на жевательной поверхности моляров;
  • возникновение боли во время приема холодной или горячей пищи, кислых или соленых продуктов;
  • появление кратковременной болезненности вследствие проникновения в углубление мелких частиц пищи.

фиссурный кариес у ребенка

Если патологический процесс достигает пульпы, дискомфорт значительность усиливается:

  • боль приобретает длительный характер, не зависящий от приема пищи;
  • могут появиться пульсирующие либо ноющие боли в области уха, щеки, виска и других участков лица;
  • устранить дискомфорт получается только при помощи обезболивающих препаратов.

Фиссурный кариес характеризуется высокой скоростью развития, поэтому при обнаружении первых симптомов следует обратиться к специалисту.

Врач поможет предотвратить разрушение глубинных слоев зуба и устранить патологию без серьезных последствий.

Диагностика

Заболевание дает о себе знать в таком порядке: сначала в центре зубной коронки появляются темные пятна на эмали, позднее начинается повышенная чувствительность и реакция на употребление сладкой и кислой пищи, появляется боль при воздействии высокими и низкими температурами. Если поражение достигло пульпы, интенсивность боли возрастает.

Диагностика кариеса фиссур не представляет особой сложности: очаг поражения легко заметить, поскольку он расположен на жевательной стороне зуба и имеет темный цвет, кроме того, зубная ткань в этом месте размягчается, что легко можно выявить при помощи стоматологического зонда.


Однако если глубина или ширина фиссур не позволяет получить обзор, для полной картины применяются дополнительные методы диагностики.

  • Рентгенодиагностика позволяет выявить кариес в области фиссур, когда клинические проявления заболевания полностью отсутствуют — это бывает у пациентов с фиссурами закрытого типа. На ранних стадиях развития кариеса этот метод не дает 100 % гарантии обнаружения болезни, кроме того, при отсутствии жалоб на боль пациенту данный вид диагностики не назначается.
  • Фиссуротомия — диагностика при помощи бора, который используют для раскрытия проблемных участков. Процедура проводится, когда кариес уже выявлен, чтобы оценить размер и глубину кариозного очага.
  • Флюоресценция — самый эффективный метод диагностики фиссурного кариеса зуба в любой стадии. Позволяет выявить заболевание и оценить его масштаб за счет лазерного луча, под воздействием которого здоровая и пораженная ткани будут по-разному отражать свет.

Диагностикой фиссурного кариеса занимается стоматолог-терапевт. При наличии закрытых фиссур выявить патологию на ранней стадии развития сложно. В каждом конкретном клиническом случае специалист самостоятельно определяет диагностические методы и их сочетание. В практической стоматологии применяется:

  • Визуальный осмотр. При открытой форме стоматологической патологии внешняя оценка позволяет констатировать факт присутствия кариозных изменений. Посредством зондирования определяется глубина полости поражения, плотность поврежденной ткани, болезненность. Процесс диагностики сопровождается перкуссией (постукиванием), окрашиванием зубной поверхности кариес-маркерами, высушиванием эмали.
  • Рентгенография зуба. В случае развития закрытого кариеса фиссур прицельная рентгенограмма помогает визуализировать кариозные участки, определить их размеры, включая глубину. При развитии среднего и глубокого кариеса методика позволяет обнаружить обширную область поражения под бороздочкой, оценить состояние периодонта. На начальном этапе развития болезни рентген неинформативен.
  • Фиссуротомия. Для определения тяжести поражений, а именно, их степени и глубины, применяется дополнительная диагностическая методика – фиссуротомия. Это малоинвазивное вмешательство, предполагающее спиливание эмали не более чем на 1,1 мм, позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и принять решение о дальнейшем терапевтическом плане.
  • Лазерная флюоресценция. В качестве высокоэффективной альтернативы фиссуротомии проводится лазерная флюоресценция, направленная на выявление стоматологической патологии на различных стадиях ее развития – очаг поражения определяется по изменению оптической плотности твердых тканей зуба. Применение методики наиболее оправдано при диагностике кариеса капсульных фиссур.

Дифференциальная диагностика фиссурного кариеса актуальна на стадии пятна. Заболевание схоже с начальным периодом течения флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще одиночное, расположено на жевательной поверхности. При двух прочих патологиях поражения обычно множественные и размещены на нехарактерных для кариеса областях – губной и язычной зубных гранях.

Если фиссуры закрытые, диагностировать заболевание на ранних стадиях тяжело.

Лечение кариеса фиссур в картинках

О методах диагностики, позволяющих определить наличие данной болезни, написано множество научных трудов и рефератов.

Для каждого случая специалист сам подбирает диагностический метод, который в конкретном случае будет наиболее информативным.

Визуальный осмотр

Этот метод применяется только в случае открытой формы заболевания. Врач осматривает зуб, который беспокоит пациента, может применить зонд, помогающий верно поставить диагноз и определить масштабы разрушений.

Но при закрытой форме этот метод неэффективен.

В таких случаях данный вид диагностики подкрепляется другими методами определения кариеса.

Рентгенография

Помогает определить, есть ли у пациента скрытый кариес. Эффективен даже если человек еще не почувствовал боли и других симптомов. На снимке размеры поражения зуба видны достаточно четко.

Но этот метод применяется уже после проявления первых симптомов заболевания. Рентгенография не показывает развитие патологии на ранних стадиях. Она применяется когда под бороздочкой уже есть обширная площадь кариеса.

Аппаратные методы

Для определения фиссурного кариеса применяется аппараты, которые дают возможность диагностировать развитие заболевания и установить, на какой стадии оно находится.

В клиниках используют приборы, имеющие специальные регистрационные удостоверения (Аверон, Сиронаинспект).

Чаще других используют:

  • Фиссуротомия представляет собой боры, которые позволяют врачу после инвазивного вмешательства определить глубину распространения инфекции и степень поражения ею. Используя этот аппарат, врач раскрывает фиссуру, чтобы подобрать необходимый метод лечения.
  • Аппарат лазерной флюоресценции помогает наиболее точно диагностировать заболевание. На разных стадиях болезни он одинаково информативен.

    Способ определения: на мониторе врач может видит кариозные поражения в виде светящегося лазерного пучка. Аппарат часто применяют во всех стоматологических клиниках, так как он дает понять, в каком месте в скором времени будет развиваться заболевание.

В процессе выявления заболевания стоматолог использует несколько разнообразных методик, позволяющих не только обнаружить патологию, но и определить степень запущенности:

  1. Визуальный осмотр с применением стоматологического зонда. Метод позволяет обнаружить кариес открытого типа, однако неэффективен при закрытой форме заболевания. Помимо этого использование зонда не всегда помогает оценить степень развития, поскольку бороздки шероховатые.
  2. Выполнение рентгеновского снимка. При помощи рентгенографии специалист выявляет скрытый кариес при отсутствии ярко выраженной симптоматики и наличие поражения фиссур закрытого типа.
  3. Лазерная флюоресценция. При помощи лазерных лучей специалист определяет степень поражения, а также предпосылки к развитию заболевания в дальнейшем.
  4. Фиссуротомия. При помощи специального бура, не повреждающего здоровую эмаль, стоматолог выявляет глубину поражения зуба и открывает фиссуру для дальнейшего лечения.

В видео специалист более подробно расскажет о том, что такое фиссурный кариес и о его особенностях.

При появлении первых симптомов кариозного процесса необходимо обратиться за помощью к стоматологу. Не стоит бояться и откладывать посещение врача. Чем раньше специалист выявит патологию и приступит к ее лечению, тем меньше вероятность развития осложнений.

Для диагностики фиссурного кариеса в современной стоматологии применяются следующие манипуляции:

  • Визуальный осмотр с помощью зонда. Данный метод эффективен только при фиссурах открытого типа. С его помощью можно исследовать бороздки и рассмотреть состояние эмали.
  • Аппаратная диагностика. Эта современная методика исследования позволяет выявить закрытые и открытые фиссуры. Во время процедуры доктор специальным лазером осматривает зубы пациента. Любая частная стоматологическая клиника может предоставить подобную услугу, что нельзя сказать о бесплатных медицинских учреждениях.
  • Рентгенография. Данный метод используется для диагностики закрытых фиссур, когда основные симптомы заболевания отсутствуют. К его помощи прибегают в случае жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов.
  • Фиссуротомия. Для проведения процедуры стоматолог использует специальные мягкие боры, которые позволяют раскрыть зубную бороздку на 0,6 мм. В большинстве случаев этого достаточно для выявления патологии.
  • Применение кариес-маркеров.

При подозрении на кариес обычно используют одновременно несколько вариантов диагностики из перечисленных выше. Однако наиболее информативным является аппаратный метод. Лазерное лечение зубов, пораженных фиссурным кариесом, не применяется. Аппарат используется исключительно в целях диагностики.

Сколько стоит лечение зубов?

При первом подозрении на кариес в области фиссур необходимо обратиться к специалисту, который поможет остановить распространение болезни. Если заболевание было замечено на ранней стадии, то лечение кариеса фиссур можно будет провести без использования бора. Ниже описаны некоторые способы:

  1. Методика ICON: нанесение на пятно специальной смолы, запечатывающей поврежденную область.
  2. Озонотерапия: воздействие на кариозный очаг специальным аппаратом, подающим озон. В ходе процедуры уничтожается инфекция и проводится реминерализация ткани.
  3. Лечение лазером: испарение инфицированных тканей при помощи лазерного луча.

Если инфекция успела разрушить твердые ткани зуба, лечение фиссурного кариеса будет проходить по классическому сценарию с применением сверления.

  • Удаление пораженного участка при помощи бора.
  • Обработка тканей специальной очищающей жидкостью.
  • Удаление пульпы (при пульпите).
  • Нанесение стоматологического цемента для закрепления пломбы.
  • Установка, коррекция и полировка пломбы. В качестве альтернативы пломбе может быть использована вкладка, которая подбирается индивидуально, более плотно прилегает и дает больше гарантий, что кариес не разовьется повторно.

Конечно, да. Ведь начавшееся инфицирование тканей не пройдет само по себе. Если бактерии стали активно разрушать эмаль, а потом и дентин, то устранить потемнение участка зубной щеткой и пастой недостаточно. Только врач сможет убрать все пораженные элементы и остановить патологический процесс.

Если же не обнаружить и не пролечить вовремя фиссурный кариес, тогда он приведет к серьезным осложнениям – потере зуба, сильнейшим болям, распространению инфекции на окружающие ткани, поражению пародонта и т. д. И хоть этот процесс может затянуться на месяцы, все же он необратим и не прекратится сам по себе.

Выбор терапевтической методики воздействия на зубные ткани строго зависит от состояния окружающих зубов, глубины и интенсивности поражения, возраста пациента и причин, способствующих заболеванию. Только опытный стоматолог может решить, какой из вариантов лечения является более адекватным.

Для устранения фиссурного кариеса применяют такие методы:

  1. Пломбирование – проходит по стандартной схеме, когда сначала удаляются и очищаются все пораженные ткани с помощью бормашины. Затем с применением стекло- или светополимеров заполняют открытый участок. И только если разрушение достигло более глубоких слоев, требуется дополнительное удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  2. Использование восстановительной вкладки – считается более надежным способом, так как подобные специальные материалы лучше прилегают к поверхностям и характеризуются продолжительным сроком эксплуатации. Вкладки изготавливаются индивидуально под особенности строения зуба и пораженного участка, а крепятся с помощью стоматологического цемента. Они точно повторяют образовавшийся после очищения и обработки открытый канал. Делают их сегодня из разных материалов – керамики, золота, платины, серебра, палладия и пр.
  3. Герметизация фиссур – чаще применяется в детской стоматологии. На начальном этапе разрушения эмали остановить патологический процесс помогает закрытие борозд с помощью специального покрытия из композитных материалов.
ПОДРОБНОСТИ:   Кариес у детей: симптомы, профилактика, лечение, фото

Консервативная терапия применима в случае выявления начальной стадии патологии. Задача лечения в таком случае состоит в повышении прочности эмали, снижении ее подверженности разрушительному влиянию бактерий. При проникновении кариозного поражения в область дентина прибегают к радикальным методам терапии. В стоматологической практике используются следующие способы лечения фиссурного кариеса:

  • Фторирование эмали. Процедура показана в начальной стадии заболевания (при несущественном потемнении эмали). Зубная поверхность очищается от мягкого налета и минерализованных частиц, полируется и высушивается. Затем на эмаль наносится запечатывающая фторированная паста. Периодичность фторирования – 2-4 раза в год (зависит от состояния эмали и активности кариеса).
  • Запечатывание фиссур. Герметизация фиссур применима в профилактических целях и при лечении начальной стадии кариеса. Фиссурные щели запечатываются специальным герметиком неинвазивным или инвазивным способом. В первом случае составом заполняются видимые борозды, их дополнительного вскрытия не проводится. Во втором – полость «раскрывается», заполняется фиссурным герметиком.
  • Пломбирование и использование вкладок. Процесс установки пломбы начинается с введения обезболивающего препарата и удаления поражений с помощью фиссурного бора. При простом кариесе в очищенную полость закладывают пломбировочный материал. Если имеет место поражение пульпы, удаляется нерв, вычищается полость, пломбируются каналы и закладывается композитный состав. Вкладки или микропротезы применяются в случае значительного разрушения единицы для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда. Зазор между изделием и зубной поверхностью минимален, что сводит риск развития рецидивирующего фиссурного кариеса к минимуму.
  • Лечение без сверления. Подобные методики применимы только в случае диагностирования начальной или средней степени поражения. Инфильтрационный метод подразумевает использование технологии Icon – малоинвазивной методики лечения, позволяющей расщеплять кариозные области с помощью специального геля. Сущность воздушно-абразивного лечения состоит в применении оксида алюминия, подаваемого под высоким давлением. Лазерная терапия позволяет удалить области поражения зубной ткани узконаправленным лазерным лучом. В качестве альтернативного метода для воздействия на кариозные зоны используется озон.

Мнения стоматологов по этому вопросу существенно отличаются. Одни полагают, что темные пятна на эмали не требуют специфического лечения. Пациенту в таком случае дают рекомендации по правильному уходу за ротовой полостью, чтобы оттянуть дальнейшее развитие патологического процесса и разрушение эмали зубов. Только после того, как заболевание перейдет на новый уровень, можно начинать терапию.

Другие стоматологи придерживаются иного мнения. Они считают, что темное пятно является благоприятной средой для жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Отсутствие своевременной терапии может привести к разрушению всего зуба.

Лечение заболевания осуществляется двумя способами — с помощью пломбирования и применения специальных вкладок. Все терапевтические мероприятия направлены на удаление пораженных кариесом тканей. Отличаются они только выбором материала и техникой, посредством которой реставрируется форма зуба.

Порядок работы с больным зубом практически не отличается от схемы лечения с использованием пломбы. Врач сначала высверливает в полости кариозные ткани, подготавливая ее для установки своеобразного микропротеза — восстановительной вкладки. Затем наносит адгезивный состав для устранения микротрещин.

https://www.youtube.com/watch?v=cwz4kD5WxB0

После этого делается слепок зуба, по которому техники в специальной лаборатории смогут сделать его точную копию из гипса. По этой модели изготавливается восстановительная вкладка. Ее можно сделать из керамики, серебра или медицинского сплава полудрагоценных металлов. Получившийся микропротез заполняет углубления жевательной поверхности зуба. На финальном этапе стоматолог предельно аккуратно приклеивает его на специальный цемент.

Ответить однозначно на этот вопрос не представляется возможным. Решающее значение в итоговой стоимости терапии играет выбор используемого материала. Например, для лечения кариеса со световой пломбой придется потратить от 3 до 6 тыс. рублей. Дополнительно в стоматологии могут взять плату за анестезию.

Сколько стоит лечение зубов с использованием восстановительной вкладки? В этом вопросе также непосредственную роль играет выбор материала. Микропротез, выполненный из медицинского сплава, будет стоить намного дешевле, чем его керамический аналог. Однако последний характеризуется большей долговечностью и износостойкостью.

Терапия

Чтобы вернуть зубу первоначальный вид, лечение осуществляется в несколько этапов.

Многие задаются вопросом, когда начинать лечение этой болезни. Не всем хочется сразу же при первых симптомах бежать к врачу, да и затратно это. НО! Больше денег уйдет, если запустить болезнь.

Для лечения фиссурного кариеса используют два разных способа:

  • Чистка и удаление пораженных кариесом участков с последующей установкой пломбы.
  • Изготовление и установка специальных керамических вкладок (они могут быть сделаны и из других материалов).

Препарирование

Для установки пломбы или вкладки врач подготавливает зуб.

С помощью бормашины происходит удаление зубных камней и инфицированных тканей.

Если болезнь запущена и инфицирование дошло до пульпы, то необходимо осуществлять удаление нерва и освободить каналы, в которых он находился. После очистки каналы пломбируются.

Процесс, в зависимости от ситуации, включает такие мероприятия:

  • простое пломбирование – пломба заполняет пространство в центре зуба, не нужны дополнительные методы для ее сохранения. Стоимость такой процедуры достигает 5500 рублей;
  • установка пломбы с коронкой – если поражена большая площадь зуба, устанавливается еще и коронка, которая пломбируется специальным материалом. Цена услуги в среднем от 6000 рублей;
  • при необходимости, устанавливается штифт (он изготавливается из анкера, стекловолокна, титана) и только затем — пломба, возможна постановка коронки. Стоимость услуги составляет около 1000 рублей за штифт и 6000 за пломбу.

Изготовление вкладок

Многие специалисты отдают предпочтение вкладкам. Они практичнее и долговечней.

Вкладка (микропротез) устанавливается по показаниям, она может быть сделана из серебра, платины, гипса, золота и других металлов. Прикрепляется специальным цементом.

Распространенной является вкладка восстановительная – она изготавливается в форме зуба пациента, на основе уже готового слепка, закрепляется на поверхности с помощью цемента.

Цена на одну вкладку без оплаты работы может колебаться от 2000 до 50000 рублей, в зависимости от материала изготовления и ценовой политики стоматологического центра.

Также возможна установка вкладки культевой с коронкой – при поражении большой части зуба. Стоимость такой процедуры начинается от 10000 рублей.

Существует несколько передовых методов лечения фиссурного кариеса без сверления. Но такой подход применяется только до средней степени поражения, если зуб разрушен до глубокой степени, то подойдет только классическое препарирование.

Лечение без сверления осуществляется несколькими способами:

  • Инфильтрационный (лечение кариеса ICON). Для начального и поверхностного кариеса. Подходит для детей и беременных. Некротизированные участки расщепляются с помощью геля Icon-Etch, полость промывается, дезинфицируется спиртом Icon-Dry и высушивается воздухом.

    После этого наносится и пришлифовывается композит Icon-Infiltrant.

  • Воздушно-абразивный. Выбивание пораженных тканей с помощью подаваемого под высоким давлением оксида алюминия (или абразивных частиц кремния), здоровые участки при этом не травмируются. Очищенная и высушенная полость пломбируется стандартным способом.
  • Лазер. Подходит для лечения средней степени фиссурного кариеса. Пораженная область подготавливается ультразвуковым скалером, затем лазерный луч, проникая на установленную врачом длину, уничтожает некротизированные ткани.
  • Озон. На зуб устанавливается силиконовый колпак, с встроенным вверху аппаратом, через который в течение 30 секунд подается озон. Уничтожаются только размягченные ткани, на здоровые озон не влияет. Вычищенная полость дезинфицируется и пломбируется.

Лечение дома травами

При использовании народных средств целью является снятие воспаления десны, если такое присутствует, и как следствие – облегчение боли. Травы оказывают антисептическое воздействие на ткани зуба, устраняя болезнетворные бактерии.

Любые лекарственные травы продаются в аптеках. Современные производители выпускают травы в россыпи, чаще встречается упаковка в порционные пакетики, что облегчает процесс приготовления травяного чая. Один блистер нужно залить стаканом кипятка и оставить настаиваться.

Чуть теплый напиток готов к проведению процедур. После тщательной чистки зубов отвар набрать в рот и подержать около минуты. Таким образом использовать весь стакан.

Результат: с десны спадет отек, воспаление уменьшится, боль станет слабее.

Хорошо себя зарекомендовали такие растения:

  • шалфей;
  • ромашка;
  • кора дуба;
  • ноготки.

Подойдет любой противовоспалительный сбор из лекарственных трав.

Не стоит забывать, что ванночки помогают только снять симптом, т.е. последствия кариеса, но никак не влияют на развитие болезни, поэтому даже если стало легче, к стоматологу идти все равно придется.

Кроме трав существуют более прогрессивные способы самопомощи – это медикаменты, обладающие анестезирующим и противомикробным эффектом:

  • стоматологический гель Метрогил Дента. Содержит Метронидазол и Хлоргексидин. Облегчает отек пародонта, борется с микробами, снимает воспаление. Поможет не дотянуть ситуацию до флюса.
  • зубные капли Дентинокс. Содержат лидокаин и ромашки экстракт. Снимает зубную боль. Выпускается много аналогичных продуктов с разными действующими компонентами, рекомендуется изучить полный ассортимент зубных капель и инструкции по использованию здесь.

Так, на стадии поверхностного кариеса могут применяться процедуры фторирования и герметизации фиссур. При дальнейшем прогрессировании патологии не обойтись без пломбирования или фиксации вкладок.

Фторирование

При выявлении поражения на начальной стадии для устранения не требуется сложных инвазивных процедур. Специалист производит фторирование зубной поверхности, которое заключается в выполнении следующих мероприятий:

  • профессиональная чистка зубов и межзубного пространства;
  • удаление минерализованных отложений;
  • нанесение на тщательно просушенную эмаль специальной пасты, насыщенной фтором;
  • повторное просушивание зубной поверхности;
  • нанесение средства, содержащего медь и гидроксид кальция.

Процедура фторирования позволяет повысить прочность эмали и снизить ее подверженность разрушительному влиянию продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Фторирование зубов в детском возрасте ускоряет формирование эмали и предотвращает развитие патологии.

Герметизация фиссур

Под герметизацией понимают запечатывание глубоких щелей на жевательной поверхности моляров при помощи специальных жидких составов.

Это помогает укрепить эмаль и не допустить появление кариеса, поэтому процедура может применяться как при лечении взрослых, так и в качестве профилактики в детском возрасте.

На зубах, которые были подвержены кариозному поражению, процедура герметизации осуществляется следующим образом:

  • при необходимости борозды вскрываются и расширяются, после чего очищаются при помощи абразивной пасты;
  • поверхность, которая будет подвержена герметизации, покрывается гелем, содержащим ортофосфорную кислоту, после чего промывается и высушивается;
  • наносится жидкий герметик, затвердевающий под воздействием светополимеризационной лампы;
  • обработанная поверхность шлифуется и полируется.

Пломбы

При поражении глубинных слоев эмали и проникновении патологии в область дентина, стоматологи прибегают к более радикальным методам борьбы с заболеванием, одним их которых является пломбирование.

ПОДРОБНОСТИ:   Сильный кариес у ребенка фото

Начинается оно с введения пациенту анестетика, обработки поврежденной поверхности зуба и удаления измененных тканей при помощи бормашины.

Дальнейшие действия специалиста зависят от стадии развития заболевания:

  • при простом кариесе в образовавшуюся полость закладывается пломбировочный материал, после полного высушивания которого, шлифуется и полируется;
  • при поражении пульпы специалист выполняет удаление нерва, после чего очищает и пломбирует каналы, а затем закладывает композитный материал в обработанную полость зуба.

В зависимости от степени кариозного поражения, помимо простого пломбирования зубной поверхности может потребоваться установка коронки либо штифта.

Данные мероприятия проводят при значительном поражении моляра, когда существует возможность его сохранить.

Вкладки

Применение вкладок позволяет восстановить эстетику и функциональность единицы при значительном ее разрушении в результате развития кариеса.

В качестве материала для выполнения вкладки могут применяться различные медицинские сплавы, серебро, золото, керамические массы.

Вкладка фиксируется на предварительно очищенной от кариозных тканей поверхности зуба при помощи стоматологического цемента. При этом зазор между тканями зуба и искусственной накладкой минимальный, что исключает возможность рецидива в нем кариеса.

Стоматологи о процедуре

Пить и есть можно хоть сразу после окончания приема. В дальнейшем к обработанным таким образом зубам применяют обычные правила гигиены: чистка 2 раза в сутки, применение зубной нити, полоскание после еды и т.п.

Основные причины их скепсиса:

  1. Детские зубы продолжают расти и формироваться, а слой силанта, при всей своей эластичности, иногда «не успевает» за этим естественным процессом и разрушается. Поэтому дантисты так часто рекомендуют не запечатывание фиссур, а нанесение препаратов фтора или серебра, а порой – просто смену диеты.
  2. Технические сложности — поверхность для герметизации должна быть идеально ровной. Любой скрытый дефект провоцирует незаметное развитие кариеса и быстрое разрушение зуба.
  3. Нередко клиенты забывают о необходимости соблюдать гигиену и посещать стоматолога примерно раз в полгода. А как еще вовремя обнаружить начало проблемы?

Все о фиссурах и их запечатывании смотрите в видеоматериале.

Народная медицина

Многих людей, обнаруживших развивающийся на жевательной поверхности моляров кариес, интересует вопрос, возможно ли избавиться от него при помощи средств нетрадиционной медицины.

Стоматологи по этому поводу категоричны – самостоятельно устранить кариозное поражение невозможно.

С помощью народных методов удастся лишь снизить болезненность и частично устранить патогенную микрофлору в инфицированной области, облегчить состояние при невозможности незамедлительно попасть на прием к специалисту.

Шалфей

Отвар из листьев и цветков шалфея обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами, поэтому помогает обезвредить микроорганизмы, которые могли проникнуть в кариозную полость.

Помимо этого, средство притупляет ноющую боль, вызванную повышением чувствительности эмали.

Для приготовления отвара необходимо столовую ложку сушеного растения залить стаканом горячей воды и настоять в течение часа.

После этого, средство можно применять для регулярного полоскания после каждого приема пищи.

Ромашка

Сбор аптечной ромашки, настоянный в кипятке, также помогает устранить болезненность после приема пищи и снять воспаление.

Для его приготовления 1—2 столовые ложки ромашковых цветков заливают горячей водой и дают настояться в закрытой крышкой емкости на протяжении 50—60 минут.

Таким отваром комнатной температуры можно ополаскивать ротовую полость после каждого приема пищи либо через 2—3 часа в течение дня.

Сбор трав

Снизить дискомфорт и не допустить распространение инфекции по ротовой полости помогут отвары, приготовленные из различных травяных сборов.

Чаще всего в этих целях используются такие лекарственные растения, как календула, шалфей, зверобой, листья мяты.

Для приготовления отвара для ополаскивания смесь трав заливается закипевшей водой из расчета 250—300 мл на 2 столовые ложки растений.

Емкость накрывается крышкой и оставляется в покое на час. Полученным настоем можно полоскать рот несколько раз в день.

Показания

Герметизация фиссур показана, если:

  • ямки и фиссуры глубокие и узкие, труднодоступны для очистки или вымывания налета слюной;
  • заметна явная пигментация фиссур (частый симптом деминерализации и ослабления зубной эмали);
  • обнаружена угроза начала кариесных процессов;
  • кариес уже проявился (в этом случае сначала обязательно проводят тщательное лечение!)

Абсолютные противопоказания к герметизации связаны с риском навредить:

  • не до конца прорезанные зубы;
  • невозможность изолировать обрабатываемую зону от воздействия слюны;
  • поражение незалеченным кариесом (в этом случае запечатывание ускорит процесс разрушения изнутри);

Относительные — с предположением об избыточности такой процедуры:

  • форма фиссур широкая, открытая, доступная для самоочистки;
  • фиссура через 4 и более лет после прорезывания зуба не имеет следов деминерализации и предрасположенности к кариозному процессу.

Осложнения

При несвоевременной диагностике и терапии фиссурного кариеса возникает угроза не только для здоровья зубов, но и для всего организма. В числе вероятно диагностируемых осложнений запущенной формы кариеса оказываются пульпит (воспалительный процесс в мягких тканях), периодонтит (воспаление околозубных тканей) и остеомиелит челюсти (гнойное расплавление кости).

Прогноз и профилактика

Чтобы минимизировать риск развития кариеса фиссур, лучше всего действовать комплексно. Следует ответственно подходить к гигиене полости рта — помимо щетки нужно использовать зубную нить и ершики для очистки межзубных промежутков, противокариозные ополаскиватели и пасты с кальцием, сбалансированно питаться, включать в рацион продукты с витаминами и минералами.

Самый эффективный способ профилакти кикариеса — герметизация фиссур. Процедура заключается в запечатывании бороздок жидким адгезивным материалом. После герметизации фиссур кариес уже не сможет в них развиться. В первую очередь процедура рекомендуется детям, которым трудно обеспечить качественную гигиену полости рта, но и для взрослых это весьма эффективный способ уберечь себя от риска развития инфекции.

Поскольку на появление фиссурного кариеса по большей мере влияет форма и структура борозд, то и предотвратить подобное поражение собственными силами достаточно сложно. Все, что вы можете сделать, это:

  1. Тщательно ухаживать за зубами, соблюдать элементарные правила гигиены.
  2. После каждого приема пищи полоскать рот.
  3. Применять пасты с особым минеральным составом для укрепления эмали.
  4. Посещать стоматолога дважды в год и проводить профессиональную чистку.
  5. Избегать сахаросодержащих продуктов.
  6. Иногда имеет смысл периодически фторировать поверхность эмали.
  7. Герметизация фиссур также выступает как профилактическое средство в детском возрасте.

Прогноз лечения фиссурного кариеса в большинстве случаев благоприятный: своевременная и качественная терапия позволяет избежать прогрессирования патологии, развития осложнений и исключить риск рецидивирующего течения болезни. Профилактические меры в отношении патологии сводятся к соблюдению гигиены полости рта, обогащению рациона достаточным количеством микроэлементов, минералов, витаминов, регулярному посещению стоматолога.

Общеизвестный девиз современной медицины работает и в этом случае: легче болезнь предотвратить, чем ее потом лечить. Лучше посещать стоматолога раз в полгода, чем потом устранять осложнения фиссурного кариеса.

На ранних стадиях есть возможность провести лечение фиссурного кариеса без сверления.

Есть несколько способов и рекомендаций, помогающих предотвратить заболевание.

Общие рекомендации

Необходимо следить за питанием, чтобы в организм поступало достаточное количество микроэлементов, минералов и витаминов. Иногда требуется применение лекарственных препаратов с фтором и кальцием, но принимаются они строго по назначению врача.

Важно соблюдать гигиену ротовой полости, для чего нужно научиться правильно чистить зубы, делая это минимум 2 раза в день, чистить язык. Важно и детей с раннего возраста приучить к регулярной чистке зубов.

Это не всегда помогает в случае с фиссурным кариесом. Поэтому иногда нужно производить специализированные мероприятия для профилактики этой болезни.

Фторирование – использование специальных паст с содержанием фтора, применение препаратов. Фторирование производится в стоматологическом кабинете.

Герметизация фиссур – врач производит заливку бороздочек жидким, затвердевающим на свету веществом, которое защищает углубления в зубе. Оно герметично закрывает фиссуры, не позволяя там скапливаться остаткам пищи. Обычно используется для детей.

Поэтому стоматологи рекомендуют взрослым и детям придерживаться следующих рекомендаций:

  • тщательно чистить зубы, язык, внутреннюю поверхность щек не менее двух раз день, а по возможности – после каждого приема пищи;
  • следить за тем, чтобы рацион был насыщен всеми необходимыми микро- и макроэлементами, витаминами;
  • при наличии показаний использовать фторсодержащую зубную пасту либо проходить процедуру реминерализации зубной поверхности;
  • время от времени проходить профессиональную чистку в стоматологическом кабинете, особенно при наличии глубоких фиссур;
  • посещать стоматолога для профилактического осмотра не реже двух раз в год.

Фиссурный кариес — это заболевание, которого можно избежать, соблюдая профилактические рекомендации. Среди них:

  • Регулярное посещение стоматолога. На приеме врач сможет выявить зарождающуюся патологию и безболезненно ее устранить.
  • Соблюдение элементарных правил гигиены полости рта (использование зубных нитей, ополаскивателей).
  • Проведение реминерализации зубов раз в 6 месяцев.
  • Прием препаратов с кальцием. Стоит заметить, что любые медикаменты может назначить только врач.

Для людей со сложным строением фиссур, когда нет возможности качественно вычистить бороздки, стоматологи рекомендуют процедуру герметизации. Она подразумевает под собой нанесение специального геля на проблемные участки зубов.

Стоимость

По данным разных клиник России стоимость процедуры составит от 600 до 4000 рублей за единицу и зависит от ряда факторов:

  • качества зубной эмали;
  • формы фиссуры, определяющей необходимость инвазивного вмешательства;
  • применяемых для герметизации материалов;
  • наличия кариеса на начальной стадии (в этом случае профилактическое пломбирование – обязательное условие проведения процедуры)

Сумма, которую придется выложить за лечение фиссурного кариеса, зависит как от размещения стоматологического центра, так и от количества и сложности предусмотренных процедур.

Процедура Стоимость, руб.
Консультация специалиста

200—500

Рентгенснимок

150—450

Герметизация фиссур

400—600

Фторирование 1 зуба

150—200

Простое пломбирование

700—1500

Фиксация вкладки

500—1200

Отзывы

Большинство положительных отзывов дают люди, склонные учитывать риск и последствия развития кариеса. Негативные же чаще связаны с ошибками специалистов или несоблюдением простых правил, вроде регулярного осмотра у дантиста.

Поэтому стоит отыскать клинику и врача, мнению которого заслуженно доверяют, проконсультироваться с ним о своей, уникальной для каждого ребенка, ситуации, а потом поделиться своим опытом и сведениями, которых, вероятно без Вас не будет в интернете.

Фиссурный кариес – достаточно коварное стоматологическое заболевание, обнаружить которое на начальной стадии возникновения под силу лишь специалисту.

По этой причине ключевым фактором недопущения его развития являются регулярные профилактические осмотры, а также качественная гигиена ротовой полости.

Если вам приходилось сталкиваться с этим заболеванием, делитесь с читателями, каким образом его обнаружили и устранили, в разделе комментариев к статье.

Другие интересные материалы по теме