Резекция верхушки корня зуба

Понятие об операции

Основная цель резекции в стоматологии – устранить очаг инфекции, который сформировался в костной ткани вокруг корня. Зачастую воспалительный процесс развивается из-за глубокого кариеса, некорректного пломбирования корневых каналов или травматичного вмешательства в прошлом. Если вовремя не удалить пораженные участки, патология может прогрессировать, приводя к абсцессам, флегмонам и иным тяжелым осложнениям. Именно поэтому апикоэктомию проводят в тех случаях, когда консервативное лечение (повторная эндодонтия, терапевтическая резорбция кисты) уже неэффективно.

Показания к резекции

Резекция верхушки корня зуба проводится при следующих ситуациях:

• Формирование кисты, гранулемы, свища в области верхушки корня;
• Хронический периодонтит, не поддающийся консервативному лечению;
• Повторные жалобы на боли и воспаление после неоднократного лечения корневых каналов;
• Глубокие трещины, при которых удаление только поврежденной части корня позволяет сохранить оставшуюся структуру;
• Невозможность качественно запломбировать канал классическими методами (изогнутый корень, закупорка канала и т. д.).

Противопоказания

Несмотря на доказанную эффективность, резекция верхушки корня имеет ряд противопоказаний:

• Сильное разрушение зуба (коронки и корня), при котором его уже нельзя восстановить;
• Серьезная подвижность зуба в результате тяжелых заболеваний пародонта;
• Наличие неконтролируемых системных болезней (декомпенсированный сахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность);
• Обширные гнойные процессы (абсцессы, флегмоны), требующие радикального лечения или первичного устранения инфекции;
• Аномальное расположение зуба, затрудняющее доступ к верхушке и делающее операцию технически невыполнимой.

Подготовка к резекции

Задача врача – исключить любые противопоказания и добиться оптимального состояния полости рта перед апикоэктомией. Если в ротовой полости есть острое воспаление, десна сильно опухла, при надавливании на зуб возникает резкая боль, операцию временно откладывают. После устранения острого процесса приступают к плановой подготовке:

• Диагностика. Стоматолог назначает рентген или компьютерную томографию, чтобы точно определить локализацию кисты, гранулемы или иного новообразования, а также оценить анатомические особенности корня.
• Санирование полости рта. Удаление зубного налета, лечение кариеса на соседних зубах и устранение воспалений обеспечивает более чистые условия для хирургического вмешательства.
• Пломбирование корневых каналов. Перед резекцией верхушки зуба стоматолог тщательно прочищает и плотно пломбирует каналы, чтобы исключить риск повторного заражения. Если каналы были запломбированы некачественно или материал устарел, врач удаляет его, обрабатывает антисептиками и вновь надежно закрывает. При лечении периодонтита бывает, что первичная обработка каналов проводится за сутки до апикоэктомии.
• Оценка общего состояния здоровья. При наличии хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных) пациент может нуждаться в консультации профильных специалистов и в стабилизации показателей до операции.
• Психологическая подготовка. Врач подробно рассказывает о ходе процедуры, возможных ощущениях, сроках заживления. Понимание процесса снижает тревожность и облегчает контакт пациента с хирургом.

Этапы проведения операции

• Проведение анестезии. Первым этапом является подбор и введение анестетика. Поскольку хирургу предстоит работать с костной тканью, а также выполнять разрез десны, применяется местное обезболивание высокой эффективности. Для верхней челюсти обычно используют инфильтрационную анестезию, а для нижней – проводниковую, чтобы вещество действовало глубже и в течение большего времени. Современные препараты безопасны и практически не дают побочных реакций. При необходимости пациенту могут провести аллергическую пробу на чувствительность к анестетику.
• Доступ к верхушке зубного корня. После обезболивания хирург делает надрез в области десны, отводит мягкие ткани (формирует лоскут) и бором создает в кости небольшое отверстие, ведущие к очагу воспаления. Через этот доступ удаляют инфицированные ткани, например кисту, грануляции, чтобы очистить зону от возможных источников повторного заражения.
• Резекция верхушки. Когда патологические участки полностью убраны, врач отрезает (резецирует) пораженную часть корня. Важно тщательно удалить все оболочки кисты, чтобы исключить риск рецидива. После этого проводят ретроградное пломбирование – закрывают канал специальным материалом с «верхней» стороны корня. Такой подход защищает внутреннюю часть зуба от повторного проникновения бактерий.
• Наложение швов. Окончив резекцию, стоматолог обрабатывает область вмешательства антисептиками. Если требуется, устанавливают мембрану, которая ускоряет регенерацию и защищает от попадания микроорганизмов. Затем мягкий лоскут возвращают на прежнее место и фиксируют швами. Иногда может устанавливаться дренаж для выведения сукровицы, что предотвращает избыточный отек. Швы снимают примерно через 7–10 дней, и пациент приходит на контрольный осмотр.

Уход после резекции

Послеоперационный период напрямую влияет на успех и длительность сохранения зуба. Основные рекомендации для пациента:

• Принимать антибиотики и противовоспалительные препараты, если они назначены, строго по схеме;
• Избегать интенсивных полосканий в первые сутки, чтобы не нарушить кровяной сгусток и швы;
• Применять антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин) или отвар ромашки, шалфея для мягких полосканий с осторожными движениями;
• Отказаться от слишком горячей, холодной и жесткой пищи в первые дни, чтобы не травмировать прооперированную область;
• Ограничить тяжелые физические нагрузки, так как повышенное давление может привести к кровотечению;
• Чистить зубы мягкой щеткой, обходя оперированный участок, пока он не заживет;
• Обязательно посетить стоматолога для снятия швов и контрольного осмотра в срок, назначенный врачом.

При четком соблюдении этих правил реабилитация, как правило, проходит успешно, а риск развития осложнений сводится к минимуму.